企业专利权质押融资评估费补贴申报书-附件.doc

附件 企业专利权质押融资评估费补贴申报书 企业名称： 法人代表： 联 系 人： 电 话： 湖南省知识产权局制 2016年12月 2016年企业专利权质押融资情况表 企业基本情况 企业名称 组织机构代码 　 注册时间 注册资金 地址、邮编 　 法定代表人 手机 项目联系人 　 职务 　 固定电话 　 手机 　 传真 　 邮箱 　 企业性质 企业规模 企业简介 　 累计专利申请／授权量 发明 实用新型 外观设计 PCT 　／ 　／ 　／ 　／ 　／ 专利权质押融资情况 出质专利名称、专利号 合计 发明 实用新型 出质专利涉及的产品 　 放贷银行 贷款金额 　 到位现金 承兑汇票 　 贷款合同 期限 　年 月 日 至 年 月 日 贷款成本 银行利息 评估费 担保费 其它 出质专利的评估值 评估机构 贷款合同登记、备案　 是　 　 否　 　 专利权质押外其他担保情况 项目实施前后企业经济效益情况对比 　主要填写2016年与上年度相比，产值、销售收入、利润、税收、增加就业等经济和社会效益指标增长值。 市知识产权局意见 （盖章） 年 月