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医院空调系统：一个被忽视的感染隐患 李卫光 山东省立医院 山东省医院感染管理监控办公室 （0531emlwg@ 全国公共场所集中空调通风系统卫生抽检情况 卫生部于2004年2月至4月开展了全国公共场所集中空调通风系统卫生状况的监督检查。 本次抽检涉及全国30个省、自治区、直辖 市，全国共抽检了60多个城市具备集中空设施的937家公共场所，其中宾馆饭店 540家、大型商场、超市397家；检测样品数 5600个。 本次集中空调抽检对象为风管，检测指标为空调风管积尘量、积尘中细菌含量和真菌含量。 全国公共场所集中空调通风系统卫生抽检情况 集中空调风管内积尘量每平方米20克以上的占90% ，每平方米50克以上的占57% ，最高积尘量达到每平方米486克。 集中空调风管每克积尘中细菌总数10万个以上的占80% ，每克积尘中细菌总数最高达到277万个。 集中空调风管每克积尘中真菌总数10万个以上的占73% ，每克积尘中真菌总数最高达到480万个。 集中空调卫生学污染状况 清洗后集中空调污染状况 未清洗集中空调污染状况 集中空调细菌总体检测结果 细菌总数合格率78.3%（47/60），最大值为2226 cfu/m3。 真菌总数合格率96.7%（58/60）。 溶血性链球菌均未检出。 冷却水中嗜肺军团菌检出率42.8%（6/14）。 冷凝水中嗜肺军团菌检出率7.2%（1/14），以Lp1 型为主（5 件水样检出Lp1）。 空调冷却水中军团菌的污染现状 早在20 世纪80 年代英国和日本就报道其冷却塔水中军团菌阳性率分别为52.0%和44.1%，主要菌型为Lp1 型，占66.2%。 Hedges 等调查了澳大利亚新南威尔士不同地区建筑物军团菌的分布和污染情况，结果表明其空调冷却塔、温水系统和温泉水军团菌阳性率分别为32%，37%和36%。 空调冷却水中军团菌的污染现状 彭晓旻等报道北京市大饭店空调系统冷却水中军团菌阳性率为55.3%，其中Lp1 型占50%。 冯文如等调查广州市公共场所空调冷却水中军团菌污染状况显示大型公共场所冷却水中军团菌检出率最高为57.14%，其次医院为44.44%，地铁为35.71%，小型公共场所为37.50%，平均检出率为42.86%。 刘胡等对北京市奥运场馆周边四星级以上酒店通风系统和淋浴热水管道系统污染情况进行调查，结果在21 份冷却水中共检出8 份嗜肺军团菌阳性，阳性率为38.1%，其中Lp1 型6 株，占75%。 空调冷却水中军团菌的污染现状 邹梅等对大连市38 家公共场所集中空调冷却水进行检测，共检出22 份嗜肺军团菌阳性，阳性率为57.9%，以Lp9 型为优势菌型。 李泉等对湖北省武汉、宜昌、十堰三个城市集中式中央空调冷却水进行检测，共检测水样31 份，检出嗜肺军团菌阳性15 份，阳性率为48.4%，血清型为Lp1、Lp4、Lp7、Lp8、Lp9、Lp10等多菌型平均分布。 陈健等对马鞍山市所有商场、宾馆、办公楼、医院的中央空调系统的冷却水系统水样进行检测，结果显示军团菌检出率为75%，血清型分布以Lp1 型为主，其次为Lp10。 主要问题 现有医院集中空调通风系统设计/建设先天不足 集中空调通风系统管理存在隐患：清洗、消毒、滤网更换等。 目前现有的相关文件 WS/T 394-2012 公共场所集中空调通风系统卫生规范 WS/T 395-2012 公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范 WS/T 396-2012 公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范 WS/T 395-2012医疗机构消毒技术规范 WST 395-2012 医院空气净化管理规范 WST 395-2012 医院空气净化管理规范 5.2集中空调通风系统 集中空调通风系统应加强卫生管理，并符合国家有关规定。 集中空调通风系统的卫生要求及检测方法应符合《WS/T 394-2012 公共场所集中空调通风系统卫生规范》。 集中空调通风系统的卫生学评价应符合《 WS/T 395-2012 公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范》。 集中空调通风系统的清洗应符合《 WS/T 396-2012 公共场所集中空调通风系统清洗消毒规范》。 集中空调通风系统卫生学要求 冷却水、冷凝水不应检出嗜肺军团菌。 送风新风量应高于国家公共场所卫生标准的有关要求，医疗区域循环风量大于4次/h；重症监护病房大于7次/h。 空调风管内表面细菌和真菌总数均应?100cfu/cm2；风管内表面积尘量应?20g/m2；不应检出致病微生物。 空气净化消毒装置不应释放有毒有害物质。 WS/T 395-2012公共场所集中空调通风系统卫生学评价规范 卫生学评价机构基本要求 具有独立的法人资格。 ?拥有固定的办公场所和相应的实验室。 ?检测项目应当获得省级