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第四章 消化系统疾病病人的常见检查 内镜检查 纤维内窥镜是20世纪50年代出现的诊断工具。它是利用导光玻璃纤维具有的纤维光学透光系统的特殊优点即在弯曲的条件下可以导光，导光性能强，受外界干扰小，装置灵活等优点，将其制成软性可弯曲的内腔镜，并利用冷光源照明，光强而没有热度，可向任何方向导光，进入有角度的正常或病理的小腔道，看清微小的病变，检查安全无痛苦。镜身内还有许多附属管道，可供给水、给气、照明、取活体组织检查及其他治疗之用。 纤维内窥镜由于其柔软和多种性能从而在国内外已广泛用于临床诊断和治疗。目前已发展到胃肠镜、支气管镜、胆道镜、阴道镜、子宫镜、胎儿镜、膀胱镜及腹腔镜(半纤维光导镜)等许多种类及型号。用于消化系检查的统称消化道纤维内窥镜 一、胃镜检查 【适应症】 上腹不适，疑为上消化道病变 呕血、黑便原因不明 X线钡餐检查不能确诊 溃疡、萎缩性胃炎、胃癌术后随访 需要内镜治疗 判断药物对溃疡、Hp感染的疗效 【绝对禁忌症】 严重心肺疾病如心梗、严重心肺衰竭 食管、胃、十二指肠穿孔的急性期 精神失常不能合作者 急性咽喉部疾患内镜不能插入者 腐蚀性食管损伤的急性期 明显的胸主动脉瘤及脑卒中患者 【相对禁忌症】 心肺功能不全 消化道出血，血压未平稳 有出血倾向、血红蛋白低于50g/L者 高度脊柱畸型、巨大食管或十二指肠憩室 【护理】 术前护理 评估患者健康史及身体状况，排除检查禁忌症；评估患者心理状况，做好解释工作。讲清检查的目的、术中配合方法和可能出现的并发症，耐心解答疑问，消除顾虑，以确保检查成功。 检查前禁食8小时， 有幽门梗阻者先洗胃再检查 为减少胃蠕动和胃液分泌，于术前半小时按医嘱给山茛菪碱10ml或阿托品0.5ml静注 体位 受检者屈膝左侧卧位，垫以高低适宜的枕头；嘱患者解松衣领扣和裤带，然后使头略前倾，下颏内收，以减少脊柱前凸度。于口侧垫以毛巾，在毛巾上放置弯盘，以承接口腔流出的唾液或呕吐物。 术中护理 嘱病人含上口垫，轻轻咬住，护士左手固定口垫，右手持镜立于患者身前端20cm处，嘱患者以鼻深呼吸，头不能动，全身放松，胃镜经过口垫进入口腔，当插入舌根部至食管入口时，嘱病人做吞咽动作，胃镜可顺利通过咽部。 在插镜过程中若有阻力，不能强行插管，可让患者休息片刻，然后再借吞咽动作将端部送入。 在插镜过程中密切观察病人的呼吸、面色等情况，同时不断向病人作简单解释，指导其作深呼吸，不能吞下口水，让其自然流出弯盘内。 需做活检者，使用活检钳要稳、准、轻巧、小心地钳取病灶组织，放入10%福尔马林溶液中固定，及时送检。 术后护理 术后告诉患者无活检者等麻药过后约30分钟才能进食，若活检者则需2小时后始能进食温凉流质饮食，以减少对胃粘膜创伤面的摩擦。 术后可有咽喉部不适或疼痛，或出现声音嘶哑，告诉患者在短时间内会有好转，不必紧张，可用淡盐水含漱或用喉片。 注意观察有无活动性出血,如呕血、便血，有无腹痛、腹胀，有无重要生命体征改变，如心率、血压等。发现异常立即作相应处理。 二、小肠镜检查 【适应症】 原因不明腹痛，经胃镜及X线钡餐未发现病变或发现可疑病变 原因不明的上消化道出血 小肠良、恶性肿瘤 吸收不良综合征 可疑Crohn病或肠结核 【禁忌症】 有内镜检查禁忌症 急性胰腺炎或急性胆管感染 腹腔广泛粘连 三、结肠镜检查 【适应症】 明确下消化道出血病因 大便习惯改变或大便形状改变，如变细、表面有沟槽，其他检查不能确诊的慢性腹泻、长期便秘 原因未明的慢性腹痛 原因未明的腹部肿块 原因未明的低位肠梗阻 确定钡剂灌肠发现的结肠病变，明确病变的性质及范围 术前确定结肠癌病变的范围及术后复查 复查乙状结肠扭转的复位 大肠肿瘤的普查 【禁忌症】 严重大肠炎性疾病的急性活动期 疑有肠穿孔或急性腹膜炎 严重心肺功能不全或全身衰竭者 盆腔、腹腔手术后有广泛粘连或肠瘘管 妊娠及精神病患者 大量腹水 【护理】 向病人解释检查目的及过程 肠道准备 检查前24小时流质饮食，检查前晚口服轻泻剂或灌肠。 病人屈膝左侧卧，教会病人放松腹肌及肛门，检查时以深呼吸配合。 协助医师改变病人体位，（仰卧式）以使结肠镜管能顺利通过结肠右曲处。 检查后让病人休息15分钟，有过多出血者，注意测生命体征。 腹腔镜检查 腹腔镜与电子胃镜类似，是一种带有微型摄像头的器械腹腔镜及其相关器械进行的手术使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（ 直径为3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄像技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监视器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。 黄疸的鉴别诊断 腹腔肿块性质的鉴别 腹膜病变的鉴别诊断 原因未明的腹水 原因未明的腹痛