全髋关节置换手术中假体安装的基本原则和技巧概要.ppt

德国纪行 北京解放军总医院骨科 蔡 谞 全髋关节置换手术中股骨柄假体的安装 北京解放军总医院骨科 蔡 谞 股骨近端的显露 股骨颈截骨 髋关节仍有活动度者，先脱位后截骨 在充分显露下便于把握截骨平面及截骨方向 股骨颈截骨 髋关节僵直/强直或因骨赘阻挡不易脱位者可先做截骨 用取头器或分块将股骨头取出 股骨颈上缘大粗隆交界至小粗隆上方1.5cm左右的连线 直接按试样颈基底定截骨线 刮匙入点插入最小号髓腔钻 手柄向外偏向大粗隆方向 向内侧股骨髁方向钻入，做轴向扩髓 钻插到适合假体的深度 逐号增大钻的直径直至感到磨及坚硬的骨皮 磨至比术前计划中确定的假体远端尺寸小一号时应停止 不可因计划确定的髓腔锉不能插入而过度磨削远端髓腔 终止扩髓时应判断髓腔钻在髓腔内的稳定性 钻头顶端不应在任何平面发生倾斜 打入过程始终保持前倾角不变 打入深度应至锉锯齿缘与股骨颈截骨面平齐的位置或略深1mm 逐渐增大髓腔锉，打入时保持完全相同的方向和旋转度 每个尺寸的髓腔锉均只能打入一次，勿为使其完全到位而反复打入和拔出 遇到较大阻力时可略作停顿或回敲以使骨质适应锉的膨胀应力 髓腔锉不可超过最后一次扩髓钻的大小，必要时再次扩髓 锉前进完全受阻，不可暴力打入，应再次判断远端扩髓程度及锉的方向和旋转度 用咬骨钳或磨钻清除颈后侧阻挡的骨质 髓腔锉锯齿缘达到股骨颈截骨面水平或以下 在髓腔内达到轴向稳定且继续锤击也不再前进 髓腔锉与髓腔匹配，与大部分髓内皮质密切接触，特别是后侧和内侧 锉能完全填充髓腔，具备旋转稳定性，用器械将锉转向后倾位时在髓腔内有无任何松动迹象 如最终不能达到充分的轴向和旋转稳定性 ，则应换用骨水泥固定假体 一般要求双下肢等长以获得良好的功能和生物力学条件 特殊情况下宁可使下肢轻度延长或短缩也不能有不稳定的危险 不同点 可交替打入和拔出髓腔锉以拓宽髓腔 对锉在髓腔内的稳定性不作严格要求 仍要求 锉能充满髓腔并可使假体柄周围形成完整的骨水泥套 股骨近端髓腔松质骨提供了3/5的血供，过多清除可导致局部血供障碍 生物固定需要松质骨的长入以达到自锁功能 以利于骨水泥的嵌入和假体的稳定 仅留下光滑的皮质骨面不利于骨水泥的微锁固定机制 对假体周围骨水泥套厚度的要求 近端2～5mm、远端2mm为宜 注意试样颈领与股骨颈截面的关系，以确定最终选定的假体柄植入时的轴向和旋转位置 颈领的内缘与内侧皮质平齐或略突出一些均可接受，但最终假体植入时如颈领略突出有利于防止柄发生内翻或外翻 脱位拔出髓腔锉，选择与其匹配的假体柄 清除髓腔内的任何碎屑但勿损伤处理好的骨床 可先用手将假体柄插入至距完全到位差几厘米的范围内 确保假体维持由髓腔锉确定的前倾角 用打入器以均匀的力量打入到预定植入平面 听其音，观其变，勿施暴力 有领，宁可偏高，不冒骨折风险 无领，偏深则改颈长，确保关节稳定 用旋转和牵引力检查柄稳定性 不稳定不能纠正者改用骨水泥固定 立即停止操作，向远端完全显露骨折，取出假体柄 小粗隆以上的不全骨折，可在小粗隆上方绕股骨作一环扎钢丝固定，再次植入假体柄 延伸至小粗隆以下的骨折，需改用长柄假体和辅助固定 髓腔栓可取材于取下的股骨头 经修整适合髓腔远端 清洁手套 骨水泥用量 大髓腔和加压注入用量大 骨水泥技术 低温保存 搅拌方法 排除气泡 装枪时机 加压注入 排出气液 软组织保护 再次干燥髓腔 排除枪嘴末端空气 注入深度 平稳而连续地注入，自行后退，过快易留空隙 注入时骨水泥粘度过低 可在加压时溢出股骨而掺入血液和碎屑，削弱骨水泥套，危及骨水泥-骨界面 有可能造成骨水泥单体入血危及生命 采用橡皮塞等多种方式对注入髓腔的骨水泥进行加压 拔出导气管 撤除加压装置后近端残留的空隙用骨水泥填满 股骨近端髓腔处理 操作步骤 无骨水泥股骨柄假体 股骨近端髓腔处理 操作步骤 无骨水泥股骨柄假体 股骨颈截骨面的最终位置应与术前模板确定的小粗隆上方截骨平面一致。 股骨近端髓腔处理 操作步骤 无骨水泥股骨柄假体 安装合适颈长和偏距的头颈假体试样 股骨近端髓腔处理 试样检查 无骨水泥股骨柄假体 稳定性 股骨头覆盖 肌肉-杠杆-力臂 各方向稳定性 股骨近端髓腔处理 试样检查 无骨水泥股骨柄假体 活动度能达到完全伸直、外旋40°、屈曲至少90°并内旋45°作为其稳定所必需的要求 股骨近端髓腔处理 试样检查 无骨水泥股骨柄假体 撞击 原因 骨赘 颈长 偏距 结果 活动受限 关节脱位 股骨近端髓腔处理 试样检查 无骨水泥股骨柄假体 股骨近端髓腔处理 头臼适配检查 无骨水泥股骨柄假体 股骨髓腔处理 操作步骤 骨水泥股骨柄假体 与无骨水泥假体的髓腔处理基本步骤大致相同 股骨髓腔处理 操作注