医院环境微生物概要.ppt

血液透析水和透析液染菌量监测流程 样本采集：透析用水在进入透析机位置收集；透析液在进入透析器位置收集。 样本接种、培养、菌落计数方法同上。 标准：菌落总数≤200cfu/ml，并不得检出致病微生物。 （二）医院环境微生物卫生标准 1.各类环境空气、物体表面、医务人员手的卫生标准： 2 致病性微生物限定标准： 不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。在可疑污染情况下进行相应指标的检测。 母婴同室、早产儿室、婴儿室、新生儿及儿科病房的物体表面和医护人员手上，不得检出沙门氏菌。 3．医疗用品卫生标准 (1)进入人体无菌组织、器官或接触破损皮肤、粘膜的医疗用品必须无菌。 (2)接触粘膜的医疗用品 细菌菌落总数应≤20cfu／g(或100cm2),致病性微生物不得检出。 (3)接触皮肤的医疗用品 细菌菌落总数应≤200cfu／ g(或100cm2) ，致病性微生物不得检出。 3. 使用中消毒剂与无菌器械保存液卫生标准 (1)使用中消毒剂 细菌菌落总数应≤100cfu／m1；致病性微生物不得检出。 (2)无菌器械保存液 必须无菌。 九　医院污水消毒处理 （一）医院污水消毒前的预处理 １机械处理法和生物处理法 ２加氯消毒　 病区厕所按每１０床位每日投放含有效氯２５％的漂白粉１kg，分３－４次投放。 （二）医院污水的消毒 １加氯消毒 （１）液氯消毒法 经一级处理的污水，加氯２０－３０mg/L经二级处理的污水，加氯１０－２０mg/L （２）次氯酸钠消毒法 （３）漂白粉 ２其他方法：臭氧、二氧化氯 （三）医院污水的排放标准 十 医院感染的预防 医院感染预防主要有管理和技术两个层面措施 (一)管理(1985年美国疾病控制中心报告 ) ①有组织的医院范围监控机构；②一位有能力的流行病学专家；③每250张床位有一个执业医师负责医院内感染控制；④重视抗感染研究。 监控机构有专职感染监控人员、微生物学专家、流行病学家参加，临床科室要有感染管理小组，组成一个决策一执行一反馈一效果评估的医院感染管理体系，定期向医院有关部门报告医院感染情况，如病房菌种分离情况、抗菌药物耐药性统计表、不同抗菌药物对细菌最低抑菌浓度(MIC)变化统计、医院重点科室环境监测等。 (二)技术方面 要有严格的消毒灭菌制度。如一切医疗用品要可靠消毒灭菌防止再污染。医务人员要做好洗手和手消毒。对医院重点科室，如手术室、中心供应室、重症监护室、新生儿室等定期进行环境监测(空气、物体表面、医务人员手的微生物检测)，研究新的消毒灭菌技术。 医院环境微生物的研究发展前景问题 医院感染微生物快速检测及分型研究 侵入诊疗器械消毒灭菌技术研究 临床分离菌株对抗生素和消毒剂的耐药机制研究 (2) 凝固酶阴性的葡萄球菌(CNS)： 这类葡萄球包括表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、人葡萄球菌、头葡萄球菌、溶血葡萄球菌。引起的感染疾病有菌血症、败血症、皮肤感染、尿路感染、心内膜炎、呼吸道感染等。 与侵袭性操作相关，新生儿ICU及免疫力低下患者人群易于感染的病原 2 克雷伯菌属：为革兰氏阴性小杆菌。该菌广泛存在于自然界的水和土壤中，也是人和动物肠道及上呼吸道的正常菌群。 ICU最常见的条件致病菌，可引起肺炎、尿道感染、菌血症等。易感因素为糖尿病、肿瘤患者、抗生素应用、全身麻醉、年老体弱、婴幼儿。 3. 大肠埃希菌：普通大肠杆菌在有些情况下可成为条件致病菌，在医院感染中占重要地位，尤其在尿道系统院内感染中，大肠杆菌占第一位。可引起尿路感染、腹泻、菌血症等。 4. 沙雷菌属 来源于肠道，可引起尿路感染、肺炎、创伤感染、脑膜炎、败血症等。 5.绿脓杆菌：在医院环境广泛存在，尤其是潮湿的环境。医疗用器械如雾化器、氧气湿化瓶、墙式氧气吸人器连接口也经常会污染该菌，甚至蒸馏水、季铵盐类、洗必泰等消毒液中也存在铜绿假单胞菌污染。在正常人肠道、呼吸道均可存在铜绿假单胞菌 ，常引起烧伤感染、肺炎、尿路感染、伤口感染、败血症等。 分布潮湿环境、抵抗力强、致病力强，生物被膜感染上升，且广泛耐药。 是指细菌粘附于接触表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等，将其自身包绕其中而形成的大量细菌聚集膜样物。 6. 不动杆菌属 寄居于人皮肤、黏膜、鼻咽腔、胃肠道、泌尿道，可引起肺炎、伤口感染、败血症等。 鲍曼不动杆菌（发病率，耐药率上升，有资料报道从1999年-2008年，鲍曼不动杆菌对亚胺培南（新型β-内酰胺类抗生素 ）的耐药率从10.0%上升为47.9%。 7.嗜麦芽寡养（窄食）单胞菌，分离率在非发酵菌中仅次于铜绿假单胞菌和鲍曼氏不动杆菌，对多种抗生素耐药，主要引起肺部感染。 8. 结核杆菌 9.非典型分枝杆菌 龟型分枝杆菌和脓肿分枝杆菌（肺部慢性感染，外伤感染、中耳炎