周围静脉输液概要.doc

组织教学： 复习旧课： 导入新课： 授课内容： 第十三章 静脉输液与输血 第一节 静脉输液 定义：静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉治疗方法。 一、静脉输液的原理及目的 （一）静脉输液的原理 利用液体静压的物理原理，当水柱压力（液体静压）+大气压〉静脉压时，瓶内液体即顺畅流入静脉内。 条件：①有一定的高度，产生水柱压。 ②液面上必须与大气相通，使液面受大气压的作用。 ③输液管道通畅，不扭曲、不受压，针头不堵塞，且在静脉内，保证整个液体通路通畅。 （二）静脉输液的目的 1、补充水分及电解质，预防纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱。如剧烈恶心、呕吐、腹泻病人。 2、增加血容量，改善微循环，维持血压及微循环灌注量。用于大出血、休克、严重烧伤病人。3、供给营养物质，促进组织修复，增加体重，维持正氮平衡。用于不能经口进食的病人、吞咽困难及胃肠吸收障碍的病人。4、输入药物，治疗疾病。用于严重感染、水肿等病人。 二、静脉输液的常用溶液及作用 （一）晶体溶液（crystalloid solution） 分子量小，可以顺利通过血管半透膜，在血管内存留时间短，对维持细胞内外水分的相对平衡起着重要的作用，可有效纠正体内水、电解质平衡失调。 1、5%-10%葡萄糖溶液：补充水分和热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内。4cal/g，糖尿病人慎用 2、等渗电解质溶液：补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡。 常用0.9%氯化钠溶液、5％葡萄糖氯化钠溶液(5％葡萄糖生理盐水)、林格氏溶液(复方氯化钠溶液)，10％氯化钾溶液、5％氯化钙、10％葡萄糖酸钙溶液。 3、碱性溶液：纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调。 常用11.2%、1.84%乳酸钠溶液和4%、1.4%碳酸氢钠镕液。是强碱弱酸盐，水解后溶液呈碱性，呼吸功能不全患者不适用。 4、高渗溶液：利尿脱水，短时间内提高胶体渗透压，回收组织水分进入血管，消除水肿，降低颅内压，改善中枢神经系统功能。 常用20%甘露醇、25%山梨醇、25-50%葡萄糖溶液。 （二）胶体溶液（colloidal solution） 分子量大，在血管中存留时间长，有效维持血浆胶体渗透压，扩充血容量，改善微循环，提高血压。 1、右旋糖酐溶液：水溶性多糖类高分子聚合物 右旋糖酐-70（中右）：平均分子量7.5万左右，提高血浆渗透压，扩容。 右旋糖酐-40（低右）：平均分子量4万左右，扩容、降低血液粘稠度、减少红细胞聚集，改 善血液循环和组织灌注、防止血栓形成。 2、代血浆：化学结构和右旋糖酐基本相同，属多糖类聚合物，扩容效果良好，显著增加循环血量和CO，体内停留时间较长，过敏反应少见，在病人急性大出血、失血性休克时，起到类同血浆的作用。 常用706代血浆（羟乙基淀粉）、403代血浆（代血灵、羟乙基淀粉钠）、氧化聚明胶、聚乙烯吡络酮等。 【由于现在临床用血量大，血源紧张，且由于输血传播的传染病非常多，现在人工代血浆非常有市场，可以缓解血源紧张，降低感染风险，受到人们青睐，同时也成为研究热点。据网上资料，从海洋生物海星和芦荟里提取液体，已经制出了新型人工代血浆。以前我们用的代血浆是化学制品，而这种是生物提取物，保证绿色安全。当然，它总不是真正血浆，一些血浆所有的生理功能，它不具备，还大多用于紧急抢救时】 3、血液制品：提高胶体渗透压，吸收组织中的水分，起到消除水肿、增加血容量的作用；补充蛋白质和抗体，有助于组织修复、提高机体免疫力。主要用于失血性休克、低蛋白血症、高度水肿和严重烧伤病人。效果好，但价格昂贵。 常用5%白蛋白和血浆蛋白。 （三）静脉高营养液 提供热量、补充蛋白质、维持正氮平衡、补充维生素和矿物质。主要用于不能经消化道进食或消化道营养不能满足机体所需时，均可采用静脉插管的形式，输注高营养液。 常用复方氨基酸、脂肪乳等 【临床补液原则】1、先胶后晶、先盐后糖胶体溶液分子量大，扩容作用较晶体溶液持久。糖溶液中糖经体内代谢后成为低渗液，扩容作用相对减弱。 2、先快后慢为及时纠正体液失衡，早期阶段输液速度宜快，病情平稳后逐步减慢。中、重度失水，一般在开始4～8小时内输入液体总量的1/2～1/3，余量在24小时内补足。但需根据病情、年龄、心肺功能给予调整。3、宁酸勿碱、宁少勿多一般先补充丢失量，后继续补液直到水、电解质和酸碱失衡完全纠正。测定每小时尿量和尿比重，作为估计补液量是否足够的指标。每小时尿量30～40ml，比重1.018表示补液量合适。4、补钾四不宜 输液后，尿量增加到40ml/h时，需要适当补钾。补钾时注意不宜过浓（浓度不超过0.3%），不宜过快（不超过20mmol/h），不宜过多（成人每日不超过5g，小儿0.1-0.3g/Kg体重），不宜过