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抗生素使用相关知识 1、β-内酰胺类抗生素分类： （1）青霉素类：①青霉素G、苄星青霉素等 ②半合成衍生物：耐酶——苯唑西林、氯唑西林、双氯唑西林、氟氧西林等 广谱——氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林等 ③复合青霉素：阿莫西林 / 氟氧西林、氨苄西林 / 舒巴坦等 （2）头孢菌素类：①第一代：头孢唑啉、头孢氨苄、头孢拉定、头孢硫脒等 ②第二代：头孢呋辛、头孢克洛、头孢替安、头孢丙烯等 ③第三代：头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮、头孢唑肟、头孢地嗪、头孢布烯等 ④第四代：头孢吡肟、头孢克定、头孢匹罗等 （3）非典型类：①头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢米诺等 ②碳青霉烯类：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南等 ③单环类：氨曲南等 ④氧头孢烯类：拉氧头孢、氟氧头孢等 ⑤β-内酰胺酶抑制剂：克拉维酸、舒巴坦、三唑巴坦等 抗生素 作用 青霉素类 ①天然青霉素（主要用于不产β-内酰胺酶的G+菌） ②广谱（主要用于G-杆菌，替卡西林和哌拉西林用于铜绿假单胞菌） 阿莫西林 属氨基青霉素类，抗菌谱广，主要用于肠球菌，流感嗜血杆菌、大肠埃希菌、沙门菌属、志贺菌属等G-也有良好抗菌作用。 阿莫西林+克拉维酸钾→安尔灭；阿莫西林+舒巴坦→特福猛、舒萨林； 阿莫西林+氟氧西林→弗威、泰盛必克； 亚胺培南（泰能） 主要作用于C+和G-需氧菌和厌氧菌，MARS所致各种严重感染。 亚胺培南+西司他丁→泰能； 头孢菌素 ①头孢西丁：对C+和G-均有较强杀菌作用，对厌氧菌高效。用于治疗需氧菌和厌氧菌引起的盆腔、腹腔和妇科的混合感染。 ②舒巴坦+头孢哌酮→舒普深（可干扰VitK，有活动性出血者注意补充VitK）； 头孢哌酮+他唑巴坦→新朗欧、凯斯；头孢他啶+他唑巴坦→康瑞欣、瑞利欣； 头孢曲松→罗氏芬；头孢曲松+舒巴坦→可赛舒； 头孢曲松+他唑巴坦→优他能、大倍赛他； 头孢拉定→泛捷复、先锋Ⅵ号；头孢唑林→先锋Ⅴ号；头孢氨苄→先锋Ⅳ号； 头孢呋辛→西力欣；头孢克洛→可福乐、曼宁；头孢克肟→世福素 氧头孢烯类 与第三代头孢菌素相似。主要治疗尿路、呼吸道、妇科、胆道感染及脑膜炎、败血症 氨曲南（锋迈欣） 对G-菌强效，G+菌、厌氧菌弱。用于大肠埃希菌、沙门菌属、克雷伯菌和铜绿假单胞菌等所致的下呼吸道、尿路、软组织感染及脑膜炎、败血症的治疗 克拉维酸 对金葡菌、肠杆菌、淋病奈瑟菌强效，可快速抑制肺炎链球菌、变形杆菌、脆弱类杆菌等，对沙门菌属、铜绿假单胞菌弱。 替卡西林+克拉维酸钾→特美汀 舒巴坦 对金葡菌和G+杆菌强效（克拉维酸）。 舒巴坦+氨苄西林→优立新；美洛西林+舒巴坦→凯韦可、开林； 哌拉西林+舒巴坦→派纾、新克君 2、头孢菌素的分代及其抗菌活性的比较： 分代 抗菌活性 G+菌 G-菌 对β-内酰胺酶的稳定性 主要治疗 第一代 ++++ + 耐青霉素酶 （G+、MSSA） 呼吸道、尿路感染、皮肤及软组织感染 第二代 +++ ++ 耐青霉素酶+头孢菌素酶 （孟多、替安、派酮除外） 肺炎、胆道感染、菌血症、尿路感染 第三代 + ++++ 败血症、脑膜炎、骨髓炎、尿路严重感染、铜绿假单胞菌感染（主要是、头孢派酮、头孢他啶、头孢匹胺等） 第四代 ++ ++++ AMPc酶和部分ESBLs 第三代头孢菌素耐药菌感染 3、 氟喹诺酮类用药注意： （1）不宜常规用于18岁以下小儿各种感染（影响软骨发育）。 （2）不宜用于孕妇、哺乳期妇女。 （3）不宜用于中枢神经系统疾病患者，尤其有癫痫病史者。 （4）不宜与非甾体抗炎药物合用。 （5）避免与茶碱类、咖啡因和口服抗凝药（华法林）等药同用。 （6）不宜与制酸剂同用。 （7）大多数品种经肾排泄，肾功能不全需减量。 喹诺酮类 药物 第一代 吡咯酸、萘啶酸 第二代 吡哌酸、西诺沙星 第三代 诺氟沙星（氟哌酸）、依诺沙星（氟啶酸）、环丙沙星（西普乐）、培氟沙星、氟罗沙星、氧氟沙星，左氧氟沙星（左克、可乐必妥）、洛美沙星 第四代 加替沙星（海超、凯泽）、莫西沙星（拜复乐）、克林沙星、吉米沙星 4、各类手术最易引起SSI的病原体： （1）一般手术：金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌。 （2）经口咽