ICU医院感染管理的管理概要.ppt

ICU医院感染管理的培训 瑞安市人民医院ICU傅小芬 2015-9-17 ICU医院感染的发生状况、危险因素 ICU医院感染控制的基本原则和措施 导管相关感染的预防与控制 呼吸机相关肺炎的预防与控制 耐药菌及其他特殊病原体感染患者的隔离与护理 医院感染定义 是指住院病人在医院内获得的感染。 包括： 在住院期间发生的感染 在医院内获得、出院后发生的感染 不包括： 入院前已开始或入院时已存在的感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的主要对象 病人 医院工作人员 学生 探视者 下列情况属于医院感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 本次感染直接与上次住院有关。 在原有感染基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）。 新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染。 医院感染的分类 医院感染 医院感染的传播过程 医院感染的传播过程的3个环节 感染源 传播途径 易感者（人群） 医院感染的传播过程 医院感染的传播途径 接触传播 直接 间接 飞沫 空气传播 医源性传播 危重症患者感染的危险因素 病人内在因素:年龄大于70岁，基础疾病（COPD、糖尿病），营养不良、免疫抑制应用，生活方式（抽烟、酗酒） 疾病相关因素:休克、重大创伤、昏迷、误吸等入院的原发性疾病；器官衰竭；皮肤有粘膜损伤；肾衰；胸腹的外科手术，延长ICU逗留时间大于3天。 环境因素:不良的手卫生；床位空间的减少；工作人员水平的降低；感染控制计划的依顺性差； 气流和水的污染；仪器和设备的污染；微生物的交叉感染。 治疗相关因素:有创性诊断和治疗的操作，抗生素应用，机械通气和湿化，导尿管，气管插管和鼻胃管，气管切开造口术；抗酸治疗和H2受体的阻断剂的应用，影响免疫功能的药物（皮质类固醇、化疗）；留置导管 细菌耐药性： ICU院内感染的病原菌和途径 许多ICU病人的感染是院内的，其感染可由多种微生物引起的，包括革兰氏阴性和革兰氏阳性需氧菌和厌氧菌，真菌，病毒等。 感染的途径：ICU的病人病原菌的感染的程序：暴露于微生物，传染，获得，携带，定植，感染。 ICU感染病因的分类 原发性内源性感染：是病人在入住ICU时，已经携带由社区获得的或医院获得的微生物所造成感染。发生在入住ICU的4天内。 继发性内源性感染：微生物通常为医院类型，入住ICU后获得的并且携带在喉部或胃肠道内微生物所造成的感染。咽部是获得医院来源的潜在病源微生物第一部位。通常发生在入住ICU4天后。 外源性的感染：微生物通常医院类型的，是从ICU 环境直接进入病人体内而既往无喉部或消化道携带病原菌者。 发生感染的基本因素 病人本身 致病菌 与环境有关问题 常见的ICU院内感染 下呼吸道感染 泌尿系感染 血行性感染 下呼吸道感染—肺炎 在危重病人肺炎是常见的致死性的感染，据统计，占全医院内所有院内感染的10~25%，是ICU病人导致死亡的常见病因之一（死亡率：30~40%）.当机械通气超过2天或药物湿化治疗时，其发生肺炎的危险性增加.镇静药物降低分泌物的排出，吸痰也许不能有效地清除分泌物并且使微生物进入气道。 尿路感染 泌尿道的感染是院内感染的最常见的，占全院感染的40% ，导管的插入和插入的时间增加感染的危险因素，特别是年老的患者更为易感。 血行性感染 在医院内血管相关性感染的30~40%的病人发生在ICU，其中内科ICU入住病人的发病率15%.大于10%的病人静脉导管导致血管相关感染。急症插管；留置时间延长〉72小时；输液系统开放频繁均增加感染危险性。 医院感染控制的措施 抗生素无关的措施 手部清洁 其他隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统 为何要重视手部清洁？ 致病菌最常见的传播方式是通过手！ 洗手前后比較 ICU院内感染控制和预防 ICU布局及环境要求 医务人员管理及物品的消毒要求 ICU的洗手设备 建立ICU的院内感染监控系统 控制使用抗生素，合理使用抗生素，达到减少院内耐药细菌的产生 护理人员是控制和预防院内感染的主力军 医务人员管理及物品的消毒要求 医务人员进入ICU要穿清洁的专用衣、鞋、帽子、口罩。严格控制ICU进出人员。ICU室内严格执行无菌技术、规程。严密注意患者各种置管的情况，加强医院感染监测，尤其是耐药菌感染的患者监测。医疗用品一人一用，如听诊器等，患者出院后作终末处理。必要时一对一护理，降低交叉感染。 ICU的洗手设备 洗手是最简单最有效的控制交叉感染措