TIA与小卒中的新概念概要.ppt

中国有多少小卒中/TIA患者？ Stroke. 2010;41:2491-2498 中国国家卒中登记 2007-2008 前瞻性 住院 队列 瑞士洛桑卒中登记 2003-2008 前瞻性 住院 队列 中国近38%的小卒中/TIA患者， 其发病率是大卒中的4倍多 ?前瞻性序贯对照EXPRESS 研究纳入591位小卒中/TIA 门诊患者，分别给予早期干 预和延迟干预两种方案； ?随访1个月，早期干预组 更多使用积极抗血小板、降 压、手术干预等治疗，其中 49%患者使用含阿司匹林、 氯吡格雷的抗血小板治疗， 延迟干预组该比例仅为10%； ?与延迟治疗相比，早期干 预组未增加颅内出血或其他 出血风险 早期积极干预，较延迟干预显著降低 90天卒中复发风险达80%！ Rothwell PM, et al. Lancet. 2007;370:1432-1442. 早期积极干预，显著减少住院 天数、住院花费和致残率 Lancet Neurol 2009;8:235-43 运用TIA24小时诊所启动紧急干预， 显著降低卒中复发风险 Lancet Neurol 2007;6:953-60 ? 所有确诊TIA或可能TIA患者均立即接受卒中预防项目 ? 43例（5%）接受紧急颈动脉血管重建治疗 ? 44例（5%）接受房颤抗凝治疗 * TIA与小卒中的新概念 Definition of TIA and Minor Stroke TIA/小卒中概念的演变 ISC 2013 Hawaii Vale Miller Fisher The greatest single contributor to clinical neurology TIA Lacunar posterior circulation stroke reversible ischemic amnestic syndrome vasospasm after SAH 概念的起源 ? 起源于上世纪50-60年代 ? 1958年Fisher认为： – TIA可以持续几小时 – 一般为5-10分钟 Miller Fisher 概念的起源 ? 1964年，Acheson和Hutchinson支持使用1小时的 时间界限 ? 1964年，Marshell建议使用24小时概念 ? 1965年，美国第四届普林斯顿会议将TIA定义为“突 然出现的局灶性或全脑神经功能障碍，持续时间不 超过24h，且排除非血管源性原因” ? 1975年，美国国立卫生研究院（NIH）采用了此定 义，并一直沿用至今。 TIA 短暂性脑缺 血发作 RIND 可逆性缺血性神经功能 障碍 24h 7d Stroke 卒中 概念的起源 ? 神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准 1960s CT问世之前 24h 7d Stroke 卒中 概念的起源 ? 神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准 1970s CT问世 TIA 短暂性脑缺 血发作 TIA 短暂性脑缺 血发作 Stroke 卒中 概念的起源 ? 神经影像的发展挑战脑血管病的“时间”标准 1990s DWI 等MRI 检查常规使用 24h ?24h的症状持续时间不能准确的区分患者有还是没有组织的梗死 传统定义的挑战 ? 传统24h定义会阻碍急性缺血性脑卒中3小时 静脉溶栓治疗的执行 – 溶栓：越及时、效果越好 – 24h定义：鼓励等待症状恢复 – 症状持续1h，24h完全恢复者不足1/6 – 对于适合3h内溶栓的患者，如果不溶栓，24h完 全恢复者仅有2% Lancet. 2004;363:768–774 Neurology.1988;38:674–677. N Engl J Med. 1995;333:1581–1587. 传统定义的挑战 ? 24h时间是武断的 ? 症状持续时间： – 60% 1h – 71% 2 h – 14% 6 h ? 局灶性短暂性症状性脑缺血发作持续时间的频 率分布与24h这个时间点没有任何的特殊关系 Stroke. 2007;38:463 传统定义的挑战 ? 脑局灶性缺血事件的关键诊断问题不是持续了多久， 而应是缺血的原因和是否发生脑组织损伤 ? 心血管病诊断采用的组织学定义 ? 应该采用组织学定义，将鼓励运用神经影像学诊断 方法去鉴定脑结构损伤和脑血管情况 2002年新1h定义的提出 “由于局部脑或视网膜缺血引起的短暂 性神经功能缺损发作，典型临床症状持续不 超过1小时，且在影像学上无急性脑梗死的证 据” 美国TIA工作组 N Engl J Med. 2002;347:1713–1716 ? 新定义中的“