儿童肘关节骨折的X线诊断.ppt

桡骨近段骨折 成人骨折常累及桡骨头关节面，儿童常为桡骨颈，因为干骺端处于塑型中而薄弱，通常为 Salter Harris II 型骨折，无移位时易漏诊。 桡骨近段骨折 50% 的桡骨颈骨折和桡骨头脱位合并其他损伤，最常见的是鹰嘴骨折。当桡骨小头骨化中心很小时，小头滑脱易漏诊 桡骨颈骨折/倾斜 勿将滑车骨化中心当作关节内碎片 桡骨小头滑脱/尺骨鹰嘴骨折 桡肱线？ 桡骨小头脱位 可轻可重，常伴鹰嘴骨折 Monteggia 骨折：桡骨小头脱位伴尺骨近段骨折，尺骨骨折也可以位于中远段 牵拉肘 5岁以前将桡骨小头固定于尺骨的环形韧带与桡骨颈连接松弛，当前臂被牵拉时，桡骨小头向远侧移位，环状韧带滑过桡骨小头，嵌入关节。 X线无异常。 将前臂旋前可复位。有时拍标准侧位片时 可复位。 鹰嘴骨折 鹰嘴骨折较成人少见，常伴发于桡骨颈骨折、桡骨小头脱位 勿将骨化中心误认为骨折 生长线与骨折线方向不同 鹰嘴骨折，注意后缘皮质 正常鹰嘴骨化中心，桡骨颈骨折 数例鹰嘴骨折 小结 儿童肘关节读片要点： 注意移位轻微的髁上骨折 注意外侧髁骨折 注意桡骨小头滑脱 注意桡骨小头脱位 内上髁在哪？ 看看两幅图 左图：内上髁？诊断？ 右图: 诊断？ 左：桡骨小头脱位 右：桡骨小头脱位伴鹰嘴骨折 脂肪垫征阳性提示关节积血 正常外上髁 桡骨颈骨折/尺骨鹰嘴骨折 8岁男孩摔倒 1. 关节积液：前脂肪垫 2. 对位: 桡肱线未通过肱骨小头-脱位 3. 骨化中心： 正常位置 4. 鹰嘴骨折-非骨化中心 八岁男孩 1. 内上髁撕脱性骨折2. 内侧软组织明显肿胀，提示脱位自行复 位和损伤较重，可能有桡骨小头/冠状突 的骨折 儿童肘关节骨折 骨折机制 过伸型 骨折机制 过度外翻 四个常见问题 关节积液？ 对位正常？ 骨化中心正常？ 隐性骨折？ 关节积液/脂肪垫征 脂肪垫征 脂肪垫征阴性—不可能有重大的关节损伤 脂肪垫征阳性但无骨折线应视为隐性骨折. 对位 桡肱线和肱骨前线是诊断肘关节骨折和脱位的有力助手。 桡肱线 不管体位如何，桡骨颈中线必定通过肱骨小头，因为桡骨小头与肱骨小头形成关节 桡骨脱位则关系改变。 桡肱线 肱骨前线 侧位肱骨前缘线通过肱骨小头中1/3。 髁上骨折时由于骨折远端向后弯曲，该线常通过肱骨小头前1/3或前方。 肱骨前线 年龄不同，肱骨前线均通过肱骨小头中1/3 肱骨前线 肱骨前线通过肱骨小头前1/3提示髁上骨折 六个骨化中心 肱桡两小头，内上髁滑车，鹰嘴外上髁 1-3-5-7-9-11 滑车骨骺 滑车有两个或更多骨化中心，呈碎裂状 摄影技术 错误位置 1 肩关节位置高于肘关节 2 腕关节低于肘关节 常见肘关节骨折 髁上骨折 60% 外侧髁骨折 10-20% 内上髁骨折 10% 桡骨颈骨折 鹰嘴骨折 髁上骨折 外侧髁骨折 内上髁撕脱性骨折 内上髁投影在肘关节后方。撕脱时向远侧/向前侧 内上髁位于关节外，骨折时不会出现脂肪垫征 正常内上髁投影于后方 另外有什么？ 桡骨小头脱位和鹰嘴骨折 内上髁撕脱性骨折 80% 发生在青春早期的男孩 急性骨折常由于摔倒时手臂伸直外翻或扳手腕，慢性者为少年运动员（少棒肘）这种应力性损伤机制同样可导致肱骨小头的骨软骨炎。 内上髁撕脱性骨折 50% 内上髁撕脱伴肘关节脱位，此时撕脱的内上髁可以嵌入关节内，对每一个肘关节脱位病人，首先要问自己：内上髁在哪？ 内上髁撕脱性骨折 肘关节复位后，撕脱内上髁可以自动复位，但也可以仍位于关节内损害关节面。所以肘关节复位后仍需仔细观察。 即使没脱位，肘关节极度外翻关节腔暂时开放使撕脱内上髁嵌入关节腔，正位容易漏诊。 可以误认为滑车的骨化中心。 内上髁撕脱性骨折 伴有肘关节脱位者软组织损伤较明显 内上髁撕脱性骨折嵌入关节 内上髁撕脱性骨折 正位：内上髁与滑车骨化中心重叠 侧位：内上髁位于关节腔内 内上髁撕脱性骨折伴肘关节脱位，未嵌入关节 内上髁撕脱性骨折，软组织肿胀明显提示曾经有肘关节脱位