肝衰竭肺部感染药历试编.doc

NT市第三人民医院 药 历 药物治疗记录、药物治疗方案分析及药学监护计划 姓名 ：XXX 科室：ICU 病区 : ICU 床号 :3床 住院号：95110 2009年07月09日：首次药程录 患者,XXX,84岁,因“乏力腹胀一月，加重伴尿黄尿少五天”于2009年07月08日入院,入院诊断为:肝硬化 病毒性 乙型,慢性肝衰竭, 慢性阻塞性肺疾病急性发作.I型呼吸衰竭,肺部感染,腹腔感染。患者目前神志清，精神委，无创面罩正压通气，咳嗽咳痰，痰量较多，为黄浓痰，导尿管导出浓茶样尿液，多功能监护：HR：105bpm,R:20bpm,Bp:150/80mmHg,spo2:94~96%.查体：37。C,神志清，精神萎，全身皮肤深度黄染，双肺呼吸音低，闻及少量干湿啰音，心律齐，腹隆软，轻压痛，移动性浊音（+），肠鸣音弱，肢体无明显水肿，NS（—），辅查：WBC:13.70*109/L, 肝功：ALT:369U/L,AST:898U/L,TBIL:239.9umol/l,DBIL;169.1 umol/l 药物治疗方案分析： 1.肝衰竭是临床常见的严重肝病症候群， 病死率极高。本例患者一般情况差，全身黄染严重且病毒指标达到107不适合抗病毒治疗，现给予一般支持治疗，保肝退黄降酶治疗，促肝细胞生长治疗，及应用肠道微生态调节剂；酌情选用改善微循环药物及抗氧化