神经根型颈椎病教材.ppt

颈椎病Cervical Radiculopathy 肥城市中医医院 针灸科 周艳艳 2016-08 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感型 混合型 病因：主要有颈椎体侧方骨质增生，尤其是钩椎关节伸入椎间孔内，使颈神经根受刺激或压迫所致，其中以C5-6神经根受累最多见。 症状：突出的症状为颈部神经根性疼痛，多局限于一侧的单根或少数的神经根分布区内，常为钻痛或刀割样痛，由颈根部呈电击样向肩、上臂、前臂乃至手部放射。咳嗽、打喷嚏、用力、上肢伸展、头颈过伸或过屈等活动常可诱发并加剧疼痛。为减轻疼痛，常出于某种保护性体位，如提肩、收臂和肘或头颈固定于某种位置。除疼痛外，多数患者还伴有患侧上肢沉重无力、麻木或蚁走感等异常感觉。 体征：可见颈部强直、活动受限，重者头处于强迫位，如向前、向健侧轻屈等体位。多数在颈椎的棘突、横突及锁骨上窝等处有明显的压痛点，但其中最有诊断意义的是相应颈椎横突尖前侧有放射性压痛。压顶试验、椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试验、引颈试验等常为阳性。部分患者也可有患侧上肢感觉、运动障碍，一般较轻。病程较长者，受累神经所支配的肌肉可发生萎缩。 辅检：X片显示颈椎生理弧度变直或反弓，椎间隙变窄，钩椎关节增生，椎间孔缩小，或呈“8”字型改变，相应节段有时出现项韧带钙化。 应与颈肩背筋膜炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、颈椎结核、腕管综合症，肿瘤等疾病相鉴别。 定位诊断 C3神经根　　由于颈3神经根后根神经节靠近硬膜囊，易受增生肥大的颈3钩突和上关节突压迫，而颈2～3椎间盘突出则不易对神经根形成压迫。疼痛剧烈、表浅，由颈部向耳廓、眼及颞部放射，患侧头部、耳及下颌可有烧灼、麻木感。体检有时可发现颈后、耳周及下颌部感觉障碍。无明显肌力减退。 　 C4神经根　 常见，以疼痛症状为主，疼痛由颈后向肩胛区及胸前区放射，颈椎后伸可使疼痛加剧。体检时可见上提肩胛力量减弱。 C5是神经根型颈椎病最少受累的水平，由于它出现在C4-5之间，神经根受压产生的疼痛放射至内侧肩胛和上臂，很少到肘下，肌肉无力主要表现在上肢上抬完成任务的困难。感觉丧失要么非常轻，主要影响肩膀，要么病人根本没有注意。因此，一些患者只表现为上肢外展受限。 C6是最易受累的颈神经根之一，受压的典型疼痛在肩胛中部，通常放射至上肢和手的外侧。运动丧失与C5神经根受刺激重叠，无力主要在近端肌肉，特别是上肢屈曲，有时是在肩膀的外展。典型的感觉异常出现在大拇指和食指。 C7神经根是最易受累的，在C6-C7之间。受压的典型症状是上肢背侧出现疼痛。与C5、C6病变不同，一般C7与其他神经根的功能无重叠。C7支配肱三头肌、使肘外展。但通常在重力作用下肘部自然外展。除非病人做射箭或俯卧撑，很多病人往往意识不到肱三头肌无力。有典型的食指和中指感觉异常和感觉丧失。 C8是最低的颈神经根，在C7-T1椎体间。受累时，疼痛从颈部放射到内侧壁和前臂。感觉异常在第四、五手指。病人可出现手掌内部的无力伴有感觉丧失和感觉异常。 伴随颈神经根病症状，神经系统体征证实特殊的神经根受累。由于C5和C6有重叠，任何一个神经根受累可出现冈上肌和冈下肌无力。三角肌对C5更特异，肱二头肌对C6更特异。相反，C7、C8很少重叠，C7主要影响肱三头肌，C8主要影响手内部肌群。 根性痛 上肢的皮节和肌节 即受累脊神经根所参与的反射弧出现异常(图2)早期呈现活跃，而中、后期则减退或消失，检查时应与对侧相比较。单纯根性受累不应有病理反射，如伴有病理反射，则表示脊髓同时受累。 触诊 后颈部棘突及软组织检查所见，在对寰椎横突及颈2～颈7棘突触诊检查时，可发现患椎多有病理性移位。在寰椎，表现为患椎横突向一侧后方旋转移位，压痛；对侧横突移向前方，局部有空虚感。在颈2～颈7，患椎横突向一侧呈旋转和侧方移位，患侧叉沟部骨片压痛；移位侧患部上一颈椎的下关节突隆起，关节囊肿胀、压痛。患侧颈肌紧张，移位对侧下关节突关节有轻度压痛。 　　寰、枢椎旋转时，从其后弓穿出的枕大神经如受累，寰、枢椎后弓中线外侧2横指部有压痛。一小部位病人并无颈椎关节突关节移位，引起临床症状的主要病因为颈肩部软组织的炎症性病变，手指触诊检查可发现一些体征： 　　1.附于颈椎棘突部周围的腱膜剥离，压痛。 　　2.一侧或多侧颈椎棘突旁回旋肌有砾轧感，压痛。 　　3.一侧关节突关节囊部肿胀、压痛。 臂丛牵拉试验：检查者站于患者侧方，一手扶患者头颈，一手握患者手臂外展，同时两手向相反方向牵拉，若患者感放射痛，或疼痛加重，即为阳性。 压颈试验 ：患者坐位，检查者站患者身后，将患者头颅后伸或