体外循环2015教材.ppt

2012年度中國心臟病醫院微創中心（小切口微創or三孔胸腔鏡）排行榜 TOP8 北京安貞醫院（股份制） 北京阜外心血管專科醫院 上海遠大心胸醫院胸腔鏡中心 上海中山醫院 廣東省人民醫院 南京鼓樓醫院 中山大學孫逸仙紀念醫院 西京醫院 关爱我们的病人 关爱我们自己 成为一名优秀的ICU护士应当具备的能力 心中有数 观察敏锐 反应迅速 接病人程序 听两肺呼吸音，测量气管插管深度并妥善固定 接无创血压与有创血压进行比较 ---目的：排除误差；寻找原因；判断有创是否准确 输液泵的参数、管道是否通畅 各种管道保持通畅：A、V管道；尿管；引流管 交接病情：瞳孔情况、皮肤是否破溃，末梢循环状况、温度、湿度、有无潮凉及花斑。 2 术后护理 术后护理 (一)观察并维持血流动力学稳定， 促进心脏血管功能及组织灌流 1 术后护理 持续监测各种循环功能指标，及时掌握病情的动态变化，预防或控制并发症的发生。 心率（律）监测 血压监测 血流动力学指标监测（CVP） 体温监测 对周围循环功能的观察:包括皮肤颜色、温度、湿度、有无紫绀及动脉搏动情况。 应用药物或循环辅助装置 术后做超声心电图，了解手术效果 1 术后护理 (二)维护并促进呼吸功能， 保证足够的氧供和氧利用， 预防呼吸功能衰竭 2 术后护理 气管插管的护理：妥善固定气管插管，防止打折、移位或脱出；气管插管气囊不要过度充气，避免长时间压迫气管黏膜引起喉头充血、水肿或痉挛。 观察呼吸频率、胸廓起伏、两侧呼吸音是否对称，观察呼吸机工作情况。定时监测血气，并根据血气结果调整呼吸机参数 2 保持呼吸道通畅：气管内吸痰时要注意呼吸、心率、心律变化。吸痰前后吸高浓度氧，吸痰时间少于15秒，防止急性缺氧。 预防肺部并发症的发生： 拔除气管插管后鼓励其深呼吸、有效咳 嗽。痰液粘稠给予雾化吸入。 术后护理 2 术后护理 早期拔管的时间含义为：术后4～8h内。 拔气管插管指征： 患者清醒，肌力恢复，血流动力学平稳，无严重心律失常，尿量充沛，胸引量〈100ml/hr，肛温≥36.5℃，无寒颤，血气分析正常则可拔管。 2 术后护理 (三) 做好胸腔引流管的护理 3 每小时测量引流液量并准确记录 观察引流液的颜色及性状 保持引流管通畅 发现有活动性出血或心包填塞时应及时通知医生 配合医生积极寻找出血量偏多的原因并及时处理 术后护理 3 严密观察血压，心率，CVP，引流液色、质、量 ACT ：激活全血凝固时间 60—130s，术后不能超过200s，术中控制在400—600s。 ACT(激活全血凝固时间)延长,鱼精蛋白。 血小板减少 : 输血小板 PT（凝血酶元时间）延长：输新鲜冰冻血浆，纠正凝血常规。 胸引量仍150＞毫升/小时或有心包填塞迹象，应立即开胸探查止血。 术后护理 3 出血问题 3 术后护理 (四) 监测并维护肾功能， 预防急性肾功能衰竭 4 术后早期每小时测量尿量并记录 观察尿的颜色和性状 监测尿比重 监测血清尿素氮和肌酐水平 做好保留尿管的护理，预防泌尿系感染 发生急性肾功能衰竭的病人应采取的处理原则：限水；防高钾；高能量支持；预防、控制感染；避免肾毒性药物；行血滤或腹膜透析 术后护理 4 合适的尿量为1ml/h/kg，最少0.5ml/h/kg 术后护理 4 术后护理 (五)维持水分、电解质、 酸碱及营养的平衡 5 术后最初12小时内，均由静脉补液。根据各项血流动力学指标及病人的具体需要，选择补充液体及量 严密监测血清电解质浓度 术后早期经常进行血气分析 拔除气管插管后，保证营养供给 必要时应采取鼻饲或TPN治疗 每日详细记录出入量，有条件者每日测体重 术后护理 5 静脉补K的原则 先心病人血清K应维持在 3.5-4 mmol/L；风心病或室性心律紊乱病人血清K应维持在 4-5 mmol/L；冠心病、大血管病人血清K应维持在 4 mmol/L。 补K公式： 缺K量=（4.5-血清测得K值）×0.3 ×公斤体重 +尿中排出K量。 ---尿中排K成人风心病一般每100ml含2-3mmol/L钾， ---先心病一般每100ml含1-2mmol/L钾 术后护理 5 医嘱 泵入 复查 静脉补液 液体及热卡 (cal/kg) 心脏直视手术当日限制50%，以后每天增加20-25% 5 术后护理 (六)促进神经功能 6 严密观察意识状态 术后早期每小时测量瞳孔大小，观察对称性和对光反射 观察定向力 观察肢体活动能力 观察有无颅内出血的征象 老年病人术后易发生意识障碍 术后护理 6 术后护理