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PERITONITES PERITONITESDEFINITION Réaction inflammatoire du péritoine que l’origine soit infectieuse ou non PéRITONITES PRIMAIRES (1%) Spontanées, en l’absence de perforation digestive Contamination par voie hématogène, lymphatique PéRITONITES SECONDAIRES (99%) Perforation viscérale intra-abdominale ABCES INTRAABDOMINAUX Zone bien délimitée de la cavité abdominale PéRITONITES TERTIAIRES Translocation bactérienne/altération de la muqueuse digestive Germes habituellement peu pathogènes PERITONITESDEFINITION PéRITONITES COMMUNAUTAIRES Acquisition en dehors d’une structure hospitalière PéRITONITES NOSOCOMIALES Acquisition en milieu hospitalier PERITONITESPHYSIOPATHOLOGIE INFECTION LOCALISEE puis GENERALISEE Localisations des collections Espaces sous-phréniques Cul de sac de Douglass Cloisonnement par épiploon, adhérences Brassage par mouvements respiratoires ?dème interstitiel et exsudation majeurs ? troisième secteur PERITONITES PHYSIOPATHOLOGIE MALADIE SYSTEMIQUE Réponse inflammatoire systémique Choc septique et Défaillance multiviscérale Défaillance respiratoire Composante mécanique Altération fonction diaphragmatique Epanchements pleuraux ? Altération des échanges gazeux, atélectasies, surinfection Composante septique Inhalation de liquide gastrique ?dème pulmonaire lésionnel PERITONITESDIAGNOSTIC CLINIQUE Douleurs abdominales, Arrêt du transit et vomissements Contracture abdominale et douleur élective au TR Syndrome septique Retentissement respiratoire ? Formes frustres, asthéniques chez immunodéprimé, sujet agé PERITONITES DIAGNOSTIC PARACLINIQUE RP? pneumopéritoine ASP iléus réflexe signes indirects d’épanchement intra-abdominal SCANNER BIOLOGIE?: hyperleucocytose, hypoxie, hyperglycémie, insuffisance rénale, perturbation biologie hépatique,↑PCR, bactériémies multimicrobiennes PERITONITES DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE Perforation gastro-duodénale (ulcère, cancer, volvulus) Perforation grêle (cancer, contusion) Biliaire (cholé