心脏8淋巴心包课件.ppt

* 第九章???心脏的淋巴管 心脏和心包存在淋巴管和淋巴引流。 心脏的毛细淋巴管网形成四个淋巴丛，心脏的淋巴管由内向外引流。 即 心内膜下淋巴丛、 心肌淋巴丛、 心外膜淋巴丛 心外膜下淋巴丛。 左右淋巴干 注入纵隔淋巴结 心内膜下淋巴丛 位于心内膜下的结缔组织层中，毛细淋巴管以盲端起始。 乳头肌的心内膜下也有淋巴管网， 心脏瓣膜中有很少量的毛细淋巴管， 腱索内无毛细淋巴管。 心肌淋巴丛。 心肌淋巴丛 位于心肌纤维之间，数目比毛细血管还多。 心外膜下丛。 心外膜淋巴丛 位于心外膜的胶原弹力纤维中， 有很强的吸收性能， 对心包腔内的心包液， 心包腔内的炎性渗出物或血液都有吸收作用。 心外膜下淋巴丛。 心外膜下淋巴丛 位于心外膜下的结缔组织中。 在心房只有一层， 在成人的心室有深、浅两层（在胎儿和新生儿则只有一层） 此处的淋巴管网逐渐汇集成较大的淋巴管， 沿心脏的血管分支排列， 最后汇集成几条心脏的左、右淋巴干， 沿冠状动脉前后室间沟和冠状沟内。 心脏左淋巴干 由前室间沟中的2~3条淋巴干组成，上行至冠状沟后与冠状沟内的淋巴干汇合，形成一条主干，沿途收集左心室、右心室部分前壁和左心房的淋巴，在肺动脉和左心房之间上行， 肺动脉后淋巴结 左支气管纵隔干。 左支气管肺门淋巴结 气管支气管淋巴结。 主动脉弓淋巴结 心脏右淋巴干 可有二条。 一条沿后室间沟上行， 一条在心右缘沿右冠状动脉走行，于冠状沟的右侧向前， 在升主动脉的前面上行， 收集右心室后壁、 左心室靠近后室间沟的心壁 右心房的淋巴， 越过冠状沟向前， 经肺动脉的后面上行 主动脉弓淋巴结 气管支气管淋巴结 主动脉前淋巴结 主动脉弓淋巴结， 或注入其它前纵隔淋巴结。 第十章??????????? 心脏的神经分布 心脏的神经分布主要有交感神经、副交感神经和感觉神经三部分组成。 近年的研究表明，心脏尚有肽能神经分布，对心脏的某些功能起调节作用。 ? 第一节?心脏的交感神经 心脏交感神经的低级中枢位于脊髓第1胸节至第5胸节的中间外侧柱。 这些节前神经元发出的节前纤维随相应脊神经出椎间孔， 经白交通支终止于颈段和第3~4胸交感神经节，在此交换神经元。 节后纤维形成颈部的心上神经、心中神经、心下神经和胸心神经 下行至心脏表面，参与构成心浅丛和心深丛 心上神经——由交感神经颈上节的下部发出的节后纤维，有2~3条细支。 走行于颈总动脉的后方，右侧的参与心深丛，左侧的参与心浅丛。 心中神经——由颈中节的发出节后纤维，是心支三条交感神经心支中最大的 一条。左右侧心中神经下行参与构成心深丛。 心下神经——由星状神经节发出节后纤维，恒定出现，可分散为几条小支 经锁骨下动脉的后方入胸腔，然后经气管前方进入心深丛。 胸心神经——是由上胸部交感神经节发出的节后纤维，一般较细小。 左侧经主动脉之前、右侧经奇静脉之前参加心深丛。 交感神经节后纤维主要是肾上腺素能纤维。 它的功能是加强窦房结和房室结的兴奋性，使心跳加速、传导加强、心肌收缩力增强；同时扩张冠状动脉血管，增加冠状动脉血流量。 第二节?? 心脏的副交感神经 心脏的副交感神经的低级中枢位于延髓的迷走神经背核， 可能还包括疑核和孤束核的内侧亚核。 从这些神经核发出的节前纤维走在迷走神经内。 迷走神经在颈部发出心上支和心下支，在胸部发出胸心支， 下行参与心浅丛和心深丛。 心上支——起于迷走神经下神经节(结状神经节)的稍下方，有的起于喉上神经。 通常在甲状软骨附近发出，多为1条，也可有1~3条或缺如。 沿颈总动脉后内侧下行，参与心深丛。 心下支——多由迷走神经颈根部第一肋上方发出； 右侧心下支可由喉返神经或喉返神经附近的迷走神经主干发出。 心下支数目不恒定，可由3~4条。 左侧心下支参与心浅丛，右侧心下支参与心深丛。 胸心支——右侧的胸心神经多在迷走神经发出喉返神经之后发出， 左侧的则发自于左喉返神经。它绕主动脉弓转向上方，参与心深丛。 心脏的副交感神经的节后纤维主要是胆碱能纤维。 它的功能是抑制窦房结和房室结的兴奋性，使心跳、传导减慢、 心肌收缩力下降；心脏搏出量减少，冠状动脉血流量减少。 第三节?? 心脏的神经丛、神经节和心内神经分布 心脏的交感和副交感神经在大血管根部的外膜中交织形成心丛。 心脏神经丛包括心浅丛和心深丛，以及位于心包内的冠状丛。 心浅丛——位于主动脉弓的凹侧和右肺静脉的前面， 由左侧交感干发出的心上神经 和左侧迷走神经的心下支组成 心浅丛发出分支加入