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违纪学生跟踪教育记录及审查意见表 道路桥梁工程系 姓名： 班级： 学年 学期 说 明 一、本表作为对违纪受处分学生的跟踪教育记录及审核意见，由学生本人及教育责任人填写，系部学生科负责管理。 二、教育责任人要以谈心的方式认真做好违纪学生的跟踪教育工作，引导学生正确认识错误与挫折，吸取教训，振作精神，以积极的心态面对学习和生活。 三、填写要求：学生本人及教育责任人每两个月填写一次，班级、系部的评议以及审查意见在跟踪教育结束后填写。 四、跟踪教育期间，此表格由教育责任人保管，跟踪教育结束之后，交至系部学生科存档。 姓名 性别 班级 专业 家庭住址 处分时间 处分类型 跟踪教育起止时间 违 纪 情 况 及 思 想 认 识 学生签字： 年 月 日 家庭 成员 称谓 姓名 职务 工作单位 联系电话 教育责任人 姓名 职务 联系电话 备注 跟踪记录表（一） 学 生 思 想 汇 报 学生签字： 年 月 日 鉴 定 意 见 班长（团支书）签字： 年 月 日 班主任签字： 年 月 日 系部分管领导签字： 年 月 日 跟踪记录表（二） 学 生 思 想 汇 报 学生签字： 年 月 日 鉴 定 意 见 班长（团支书）签字： 年 月 日 班主任签字： 年 月 日 系部分管领导签字： 年 月 日 跟踪记录表（三） 学 生 思 想 汇 报 学生签字： 年 月 日 鉴 定 意 见 班长（团支书）签字： 年 月 日 班主任签字： 年 月 日 系部分管领导签字： 年 月 日 跟踪记录表（四） 学 生 思 想 汇 报 学生签字： 年 月 日 鉴 定 意 见 班长（团支书）签字： 年 月 日 班主任签字： 年 月 日 系部分管领导签字： 年 月 日 跟踪教育总结 班 级 评 议 意 见 辅导员（班主任）签字： 年 月 日 学 生 科 审 核 意 见 学生科科长签字： 年 月 日 系 部 审 批 意 见 系主任签字（盖章）： 年 月 日