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学 员 学 号 资格证书号 职业经理人资格认证 申报登记表 姓 名： 毕业院校： 填表日期： 中国企业联合会 职业经理人资格认证管理办公室 中国企业家协会 以下由申报人填写 姓 名 性 别 出生日期 年 月 日 像 片 民 族 籍 贯 政治面貌 最高学历 学 位 专 业 职 称 工作单位 职 务 从事管理工作年限 任现职务年限 身份证号 通讯地址 邮 编 企业联系人 电 话 手 机 电子信箱 企业一般情况 业 一 般 情 况 企 业 性 质 上级主管部门 企业成立时间 主要产品（服务） 本人所在企业经营业绩（参见《业绩评价方法》） 经营规模 指标名称 （万元） 上一年度指标 全国同行业平均水平 评 价 结 果 大 中 小 净 资 产 销售收入 利税总额 经营状况（三年平均增长率） 指标名称 （万元）