脑神经外科的麻醉-AnesthesiaAnalgesia.ppt

腦神經外科的麻醉 指導醫師:謝明惠 姓名：潘迎潔 日期：990720 生理 A.腦血流量(CBF): 50ml/100g/min CBF=腦灌注壓/腦血管阻力 腦灌注壓(CPP)=MAP-ICP(or CVP) a. MAP 50~150mmHg,CBF維持恆定 b. PaCO2: 於PaCO2 20~80mmH範圍內, 每↑1mmHg,CBF↑1-2 ml/100g /min c. PaO2: Keep50mmHg 生理 B.腦代謝率(CMRO2) 與CBF相對應,局部或全腦CMRO2 增加, 可能引起CBF相對增加 ★ 影響因素:?麻醉葯 ?體溫 每↓1℃→ CMRO2↓7% ?癲癇發作 生理 C. 顱內壓(ICP):正常5~15mmHg a. Btain tumor,Hydrocephalus,Brain swelling 均會使顱內順應性↓ b. 測量ICP: EVD c. IICP: Headache ,Vomiting, Papilledema, con’s change d. 治療: 1.Hyperventilation 2.Head up 30° 3.巴比妥類藥 4.維持血清高滲透壓 5.降低CSF量 藥理 A. 吸入性麻醉藥 a. N2O:輕度增加CMRO2。擴散到空腔的 速度比由空腔中擴散出來的速度 快,易使ICP急劇增高 b. Isoflurane,Desflurane,Sevoflurane: 使CBF增加 藥理 B. 大部分靜脈麻醉藥(如巴比妥類藥, etomidate, propofol, Benzodiazepines) a.巴比妥類藥:CBF,CMRO2強效抑制藥 b.etomidate:可能與癲癇發作有關,故有癲癇 傾向的病人避免使用 c.Ketamine: 增加CBF達60%,也增加CMRO2 藥理 C. 肌肉鬆弛劑 對CBF和CMRO2無直接作用,因為不會通 過血腦屏障(BBB) 藥理 D. 血管作用藥 a. 升壓藥:epinephrine,norepinephrine 可經由增加腦灌注壓而間接增加CBF,由於不 通過BBB,對腦血管系統或ICP無直接作用 b. 血管擴張藥:nitroprusside,nitroglycerin 在維持動脈壓的情況下,可經由直接舒張腦 血管而增加CBF和ICP 藥理 E. 腦保護(cerebral protection) a.巴比妥類藥 b. Isoflurane c. 低體溫(Hypothermia) d. 高血糖(Hyperglycemia) e. 鈣離子通道阻斷藥:nimodipine f. 類固醇(steroids) 腦神經外科手術的術前評估 A. 顱內順應性 B. 電腦斷層(Brain CT) C. 腫塊的病理特徵 D. 術前體液電解質不平衡及不耐糖性 E. 抗痙攣藥及類固醇 EDH SAH SDH ICH Brain abscess 術中管理 A. 麻醉誘導: 避免引起高.低血壓,缺氧, 咳嗽,高碳酸血症等 a. citosol(3-5mg/kg), propofol(2-2.5mg/kg) b. O2 support C. muscle relaxant d. narcotics: fentanyl 5-10μg/kg) e. eye protection 術中管理 B. 術中維持 a. 適當的腦鬆弛:Keep PaCO2 25-30mmHg Mannitol(0.5-1.5g/kg) Lasix(10~20mg iv) b. 顱骨切開或硬脊膜切開後麻醉需要量 減少,因腦實質沒有感覺 c. muscle relaxant d. Hyperventilation 術中管理 C. 甦醒 a. Lidocaine:抑制咳嗽