达州民营医疗机构(医院)监督果量化分级(动态)管理评分标准.docVIP

民营医疗机构（医院）监督量化分级（动态）管理评分标准　 医疗机构名称：?????????????????????????????????????????? 等级： 检查内容 检查要点 分值 判定方法 实得分 备注 机构准入管理 （6分） 1、《医疗机构执业许可证》有效； 2、《医疗机构执业许可证》悬挂于明显处； 3、按《医疗机构执业许可证》许可的登记范围开展医疗执业活动。 * 2 4 1、《医疗机构执业许可证》无效的立即停止医疗执业活动； 2、未挂扣2分，未悬挂于明显处扣1分； 3、超出登记范围开展医疗执业活动扣4分。 ? ? 医护人员准入管理 （分） 1、? 建立医护人员技术档案； 2、? 医护人员佩证上岗； 3、继续医学教育 4、无人员独立从事医疗执业活动。 3 ?2 4 ?* ? ? ? 3 1、? 未建立医护人员技术档案扣3分，部分建立扣分； 2、? 医护人员1人未佩证上岗扣分，扣完为止； 3、未建立医疗卫生技术人员继续教育档案扣1分，部分建立扣0.5分；机构内全体卫生技术人员一年内修满25分者得分，未修满的按比例扣分。（记分办法：单个医疗卫生技术人员修满25分以上为完成单个应修学分，所修学分在1—24分者按修满一半计算，无学分者不得分。） 4、人员独立从事医疗执业行为必须立即停止。 ? ? 医疗废物管理 （分） 、? 各项相关制度健全； 、? 医疗废物分类收集； 、?； 、? ； 1 1 1 1 2 2 一项制度不健全扣0.5分； 医疗废物未分类收集扣1分； 无相关人员培训记录扣1分； 医疗废物容器未加盖、不密闭扣1分 医疗废物来源、种类、数量、处置记录一项不完整扣1分，扣完为止。 禁止将医疗废物混入生活垃圾扣2分。 ? ? 母婴保健管理 （4分） 1、? 机构“双准入”； 2、? 人员“双准入”； 3、? 无向孕妇、产妇及家属推荐代乳品现象； 4、? 出具规范《出生医学证明》。 * * 2 2 1、? 机构未获“双准入”必须立即停止执业活动； 2、? 人员无“双准入” 必须立即停止执业； 3、? 向孕妇、产妇及家属推荐代乳品扣1分； 4、? 出具不规范《出生医学证明》扣1分。 ? ? 传染病防治管理 （分） 1、有传染病防治管理及疫情报告制度，有传染病疫情登记表，有专人管理，无瞒报、谎报、缓报传染病疫情现象； ? 2、性病、艾滋病报告情况； 3、单位医护人员传染病防治培训资料。 ? ? ?3 ?1 1、无传染病防治管理及疫情报告制度扣1分无传染病疫情登记表扣1分，无专人管理扣1 分，有瞒报、谎报、缓报传染病疫情现象扣1分； 2、发现有1例性病、艾滋病未报告扣0.5分，扣完为止； 3、无单位医护人员传染病防治培训资料扣分。 ? ? 医院感染管理 （分） ? 、各项制度健全； 、医院重点部位(手术室、治疗室、消毒供应室等)布局、设施及工作流程合理； 、医院记录； 、医务人员无菌操作情况（现场抽查）。 1 2 2 ? 2 ?1 1、一项制度不健全扣0.5分； 、医院重点部位布局、设施及工作流程不合理各扣1分； 、无医院记录扣1分；消毒效果监测的扣分； 、现场抽查医务人员，1人无菌操作不规范扣分, ? ? 消毒产品管理 （分） 1、? 索证齐全，登记完整、规范； 2、? 消毒产品储存符合要求； 、? 一次性用品使用后消毒毁型； 、? 临床、库房无过期消毒产品。 1 ? 1 1 1、? 未索证扣1分，索证不齐全，登记不规范各扣0.5分； 2、? 消毒产品储存不符合要求扣0.5分； 、? 一次性用品使用后未消毒毁型扣0.5分； 、? 临床、库房发现有过期消毒产品扣1分） ? ? 麻醉和精神药品管理 （6分） 1、获得批准； 2、成立了组织机构，各项制度健全； 3、实行“五专”管理。 * 1 ? 5 1、未获得批准不得擅自使用； 2、未成立组织机构扣0.5分，制度不健全扣0.5分； 3、未实行“五专”中的“一专”管理扣1分，扣完为止。 ? ? 放射诊疗管理 （9分） 1、? 获得放射诊疗许可； 2、成立了组织机构，各项制度健全； ? 3、放射诊疗工作的人员，应当具有相应的资格； 配戴个人剂量计，进行健康检查，定期进行专业及防护知识培训，并建立个人剂量档案、职业健康管理和教育培训档案； 4、放射诊疗工作场所的入口处，设有电离辐射警告标志,配套设施，应当符合国家相关标准和规定。 * 1 ? 6 ? ? ? ? 2 1、? 未获放射诊疗许可不得擅自执业； 2、未成立了组织机构扣0.5分，各项制度不健全扣0.5分； 3、从事放射诊疗工作的人员不具有相应的资格扣1分；未配戴个人剂量计扣1分，未进行健康检查扣1分，未定期进行专业及防护知识培训扣1分，未建立个人剂量档案、职业健康管