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CT双定位在PTCD穿刺中的应用价值 　　【摘要】 目的：探讨术前右侧腹壁及前腹壁CT定位对PTCD穿刺的指导意义。方法：选取梗阻性黄疸并胆道扩张程度相近患者30例，按照随机数字表法分成两组，每组15例。患者均经右外侧腹壁穿刺，A组采用DSA透视根据解剖标志盲穿直接胆道穿刺；B组患者术前CT扫描行右侧腹壁及前腹壁体表定位，于前腹壁定位点贴敷不透X线点状金属标记，DSA透视下参照前腹壁金属点投影自右外侧腹壁胆道穿刺。结果：A组患者穿次次数、平均操作时间、平均曝光时间、造影剂用量均大于B组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。两组患者均无大血管损伤及胆汁瘘、腹膜炎并发症出现。结论：CT双定位较大的提高了透视下PTCD穿刺成功率，穿刺次数少，操作时间及曝光时间短，简便安全，并发症少，值得临床推广。 　　【关键词】 梗阻性黄疸； 肝胆道穿刺置管引流术； CT双定位； DSA透视 　　中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0064-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.031 　　梗阻性黄疸是一种常见肝胆系统疾病，若梗阻不能及时解除，可在短时间内出现一系列并发症甚至危及生命[1-3]。经皮经肝胆道穿刺置管引流术（percutaneous transhepatic cholangic drainage，PTCD）是迅速改善或缓解黄疸症状的有效方法，是不能手术患者的首选治疗手段，其治疗意义已被临床广泛证实[4-6]。PTCD术以往多在X线透视下进行，穿刺具有一定的盲目性，首针穿刺成功率低，接触放射线时间长，常需多次穿刺，反复穿刺损伤大风险高，并发症多[7]。超声引导显著提高了胆道穿刺成功率，但视野偏小，图像分辨率低，穿刺成功后置入导丝及导管不能实时观测，更不能引导胆道支架置入。本文回顾性研究了采用CT双定位联合DSA透视行PTCD穿刺，进一步提高了穿刺成功率，安全准确，曝光时间短，并发症少，操作简便，值得临床推广。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2012年8月-2013年8月笔者所在医院介入科收治梗阻性黄疸并胆管扩张程度相近患者30例，男21例，女9例，年龄56～80岁，中位年龄65岁，其中胆管结石7例，胆管癌18例，胰腺癌5例。肝内胆道扩张直径5～8 mm，平均6.5 mm。血清总胆红素182.5～435.5 μmol/L，平均235.4 μmol/L，直接胆红素与总胆红素比值均0.5。患者均有不同程度腹痛、纳差、皮肤巩膜黄染、尿黄，其中7例伴白陶土样大便，6例发热。所有患者按照随机数字表法分为A、B两组，每组15例。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 设备与材料 　　飞利浦螺旋CT，美国GE公司数字减影血管造影机（DSA）；金属导丝4～6根，记号笔，22G PTCD穿刺套装，碘海醇，2%利多卡因。 　　1.3 方法 　　A组：患者平卧位于DSA检查床，前腹壁及右外侧腹壁常规消毒铺巾。取右侧腋中线肋膈角下1～2个肋间，约7～9肋间隙为穿刺点，进针方向T11～12椎间隙，到达脊柱右侧缘1～2 cm后，拔出针芯逐步腿针看是否有胆汁流出，或边退针边注入造影剂探测胆管位置。确认穿刺成功后引入导丝进而置入PTCD引流管。 　　B组：患者右侧腹壁及右前腹壁分别纵行贴敷金属导丝3根，屏气下CT扫描确定预穿刺胆道层面，右侧腹壁选择穿刺进针点A点，测量进针角度及深度（尽可能选取水平进针路径），记号笔体表标记；该层面预穿刺胆道所垂直对应前腹壁B点，做体表笔记。患者转DSA检查床，在前腹壁定位点B点贴敷不透X线的点状金属标记。常规消毒铺巾，嘱患者屏气，DSA透视下沿右外侧腹壁A点对准所见金属标记点B点穿刺进针，直至针尖与B点大致重合，拔出针芯看是否胆汁流出或注入少量造影验证有无胆道显影。穿刺成功后引入导丝进而引入PTCD引流管。见图1和图2。 　　图1 A点位预定穿刺进针点，B点贴敷点状金属标记 　　图2 B为体表标记物投影，根据CT测量角度及深度向B点穿刺后，胆管造影 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　A组患者穿次次数、平均操作时间、平均曝光时间、造影剂用量均大于B组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05），详见表1。两组患者均无大血管损伤及胆汁瘘、腹膜炎并发症出现。 　　表1 两组患者各观察指标比较 　　组别 穿刺次数（次） 平均操作时间（min） 平均曝光时