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从心身异质性探索支气管哮喘 　　[摘要] 支气管哮喘的发病是多种因素综合影响所致，随着医学模式的转变，支气管哮喘的研究应该关注患者体质、心理层面。支气管哮喘是一种异质性疾病。异质性体质是支气管哮喘发病的重要基础，而异质性心理行为是支气管哮喘发病的重要条件。支气管哮喘的防治要从体质、心理、社会、综合干预等方面着手，才能达到更好的效果。 　　[关键词] 支气管哮喘；异质性；体质；心身；理论探讨 　　[中图分类号] R562.2+5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）04（a）-0073-04 　　Exploration of psychosomatic heterogeneity about bronchial asthma 　　XIA Chenping1，2 LI Liqing1，2 YU Jianer1，2 　　1.Department of Pediatrics， Shanghai Municipal Hospital of TCM Affiliated to Shanghai TCM University， Shanghai 200071， China； 2.Pediatrics of Traditional Chinese Medicine Research Institute， Shanghai Academy of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200071， China 　　[Abstract] The pathogenesis of bronchial asthma is a comprehensive effect caused by a variety of factors. With the transformation of medical model， the research of bronchial asthma should focus on the constitution and psychological level. Bronchial asthma is a heterogeneous disease. Heterogeneity constitution is an important foundation of asthma， psychological and behavioral heterogeneity is an important condition of asthma. Asthma prevention and control should be done from the aspects of constitution， psychological， social， comprehensive intervention so as to achieve better effect. 　　[Key words] Bronchial asthma； Heterogeneity； Constitution； Psychosoma； Theory discussion 　　支气管哮喘（以下简称“哮喘”）是非常常见的呼吸道疾病，哮喘症状可能持续，尤其是在特应性体质和更严重患者，哮喘症状经常会持续终生。哮喘对于患者生命质量的影响及其花费都很高[1]。对于哮喘的认识不断发展，2014年新版《全球哮喘防治创议》（GINA）提出哮喘是一种异质性疾病[2]，而其异质性包括生理、心理两个方面，即异质性体质与异质性心理行为。 　　1 异质性体质是哮喘发病的重要基础 　　哮喘发病在病理生理方面已经非常深入，一般来说，强调遗传与环境两个方面。很多指南提及可能的诱发因素包括感染、微生物暴露、压力、污染物、变应原和烟草烟雾。变应原特异性IgE的产生，特别是在幼年时产生IgE，是哮喘发生的重要危险因素。普遍认为持续性哮喘是一种慢性呼吸道炎症疾病，炎症涉及肥大细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞以及其他炎症细胞的数量增加，结构性细胞如上皮细胞和平滑肌细胞也可能有助于炎症发生。炎性和结构性细胞协同产生介质如细胞因子、趋化因子和半胱氨酸白三烯，从而加剧炎性反应和促进呼吸道狭窄、呼吸道高反应性。哮喘急性发作时启动呼吸道缩窄的机制是水肿、炎症细胞浸润、黏液过度分泌、平滑肌收缩和上皮剥脱的联合作用。这些改变大部分是可逆的，然而，随着疾病的进展，呼吸道缩窄可能形成进展性和恒定性。 　　2 异质性心理行为是哮喘发病的重要条件 　　异质性体质实际上包含了病理生理及心理行为两个方面的异质性。对哮喘发病机制研究越来越深入，学者们日益发现应该发挥生理-心理-社会医学模式多方面的力量来应对才可，越来越多