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会影响心衰的100余种药物 　　心力衰竭（简称心衰），是一种常见的且使人衰弱的综合征，它是老人住院时的主要诊断之一。据美国统计，每年心衰的治疗费用达310亿美元，预计到2030年会达到530亿美元。 　　药物可以产生或加重心力衰竭。因为药物可能直接对心肌有毒性，药物与药物之间可能有相互作用，或者二者都有。您或许会问，真的有100余种药物会影响心力衰竭吗？ 　　这不是夸大其词。2016年8月9日，美国心脏协会在其官方杂志《循环》上刊发了科学报告，这个报告长达39页，它是基于综述了330篇文献及相关药物说明书等后得出的结论。这100余种药物主要是西药，也包括少数已经在国外研究过的中草药、营养补充品（我国称为保健食品）。 　　药物引起或加重心力衰竭，是因为有些药物直接对心肌有毒性、减弱心肌收缩力、影响心肌收缩速率、增高血压、增加钠负荷，或药物之间相互作用，使治疗心衰的药物作用减弱等。 　　研究者认为，这100余种药物并非直接治疗心力衰竭所用，因为心衰患者大多为老人，而老人往往有多系统伴随症，因而平时会用许多药。据美国统计，心力衰竭患者平均每天用药6.8种，每天用药10.1次（剂）。另外，平均每天用非处方药4种及一些保健食品。有一篇研究报告称，161例心力衰竭患者有88%应用了非处方药，34.8%的人应用了草药保健品，65.2%的人用了维生素。我国患者情况估计也差不多，尤其是服用中药及保健品的可能比美国人更多。因此，这100余种药也把这些药都包括在内。 　　美国统计了122 630名老人常见的非心血管伴随症，计有糖尿病（31%）、慢性阻塞性肺病（26%）、眼病（24%）、骨关节炎（16%）及甲状腺疾病（14%）等，这些疾病都可能需要长期用药。我国老人的多系统伴随疾病也不少，心血管系统的伴随症，如高血压、冠心病等则更多。 　　这100余种药物中有3类特别常用：①非甾体类抗炎药（NSAIDs），主要用于止痛及治疗感冒等，如布洛芬、萘普生、消炎痛、双氯芬酸等；②含有较多钠的药物，如氨苄青霉素、红霉素琥乙酯、苯唑西林钠、雷尼替丁等；③非处方药中标明治疗感冒等的充血缓解剂，如伪麻黄素，它可使心率加快并升高血压。 　　非甾体类抗炎药 　　非甾体类抗炎药应用十分普遍，美国每年要用7 000万张处方及300亿份非处方药。非甾体类抗炎药通过抑制环氧酶-1可影响血小板凝集、维持胃黏膜屏障和肾功能，它还能促使钠及水潴留、增加全身血管阻力及使机体对利尿剂反应变得迟钝，因此，可促发心力衰竭或使之加重，尤其会使心衰复发的机会增加10倍，有些还能升高血压。因此，长期应用非甾体抗炎药对心衰患者不利。 　　治疗糖尿病的药物 　　治疗糖尿病的药物中，二甲双胍、格列酮类、DPP-4抑制剂等对心衰也有些影响。最早有小样本的报告认为，与二甲双胍有关的乳酸性酸中毒病例中有38%有心衰。但以后大样本的研究又认为，二甲双胍对心衰的影响不大，可用于肾功能正常的稳定性心衰。 　　格列酮类可引起水肿，故对心衰不利，对有症状的心衰患者慎用或禁用。其中，罗格列酮的影响又比匹格列酮大25%。 　　新出现不久的DPP-4抑制剂，可延长体内肠促胰岛素的存活时间。这类药可使急性心衰的危险性增加19%，原因不明。 　　降压药 　　降压药中，钙通道阻滞剂因可增加外周水肿及肺水肿，对心衰患者不利。但这与用药前原来心衰的严重度有关。 　　抗癌药 　　抗癌药中，如蒽环霉素类可直接对心肌有毒性，当然会影响心衰，可产生心律不齐、心动过速、心肌炎等，还能产生长期的影响，而且与用药的剂量有关。 　　烷化剂中环磷酰胺是常用抗癌药，它引起的心衰与剂量大、年老、纵隔照射及应用蒽环霉素有关。 　　抗代谢药，如5-氟尿嘧啶（5-FU）对心肌有毒性，需停药几周后才能恢复心功能。 　　各种靶向治疗药作用机制虽稍有不同，但大多对心肌有毒性。对有些患者可造成明显的心功能紊乱， 　　紫杉醇类也对心肌有影响，易产生心律不齐。 　　其他抗癌药，如大剂量的干扰素及白介素-2等也可以产生心肌炎等。 　　血液科及神经精神科用药 　　有些血液科及神经精神科用药也对心肌有毒性，如苯丙胺、伪麻黄素及肿瘤坏死因子-α抑制剂等。 　　食欲抑制剂，如用作减肥的氟苯丙胺对心衰不利。 　　中草药 　　经国外研究，具有抗血小板作用的中草药有丹参、大蒜、银杏、益母草、山楂及甘草等；具有抗凝血作用的有当归、益母草及甘草等。 　　其他许多药物请参照英文原文。 　　安全用药 保护自己 　　权衡利弊 上述常用的药物对心衰患者要权衡利弊慎用，更要尽量避免多重用药。 　　用药必须少而精 老年患者最好把自己平时所有各方面用药列个详细的表，最好找个“家庭医生”，所有用药及增减均应经过“家庭医生”整体考虑并同意。可