传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较.docVIP

传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的效果比较 　　【摘要】 目的：对比分析传统手术与腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果。方法：选取近期来笔者所在医院采取手术方式进行治疗的小儿腹股沟斜疝患者100例，采取随机原则将其分为传统组与腹腔镜组，每组50例。传统组采取传统手术治疗，腹腔镜组行腹腔镜手术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果：腹腔镜组手术切口显著小于传统组，手术时间显著短于传统组，术中出血量显著少于传统组，术后自主活动时间显著早于传统组，住院治疗时间显著短于传统组，术中隐形疝发现例数显著多于传统组，组间比较差异均有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组的阴囊肿胀、腹胀、睾丸异位、精索粘连、睾丸萎缩、继发鞘膜积液等手术并发症发生率，显著低于传统组，差异有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术后疝复发率显著低于传统组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：与传统手术相比，微型腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝能取得更加理想的效果，且降低了二次手术风险，具有较高的临床应用价值。 　　【关键词】 传统手术； 腹腔镜手术； 小儿腹股沟斜疝； 临床效果 　　中图分类号 R726.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0131-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.074 　　在胚胎发育过程中，睾丸在引带导引下通过腹股沟管向阴囊下降，在此下降过程中腹膜向外形成一个突起称腹膜鞘状突，睾丸伴随着鞘状突逐渐降至阴囊内，在正常发育情况下，出生前鞘状突逐渐封闭，唯附着在睾丸上的那部分鞘状突未闭则形成睾丸固有鞘膜，该鞘膜与腹膜不相连。但有研究表明约超过80%的婴儿出生时鞘状突未闭，而在出生后6个月内关闭，而有疝的临床表现者数值则远低于此。只有当腹腔脏器（小肠管、盲肠、阑尾、大网膜；女性患儿则还可能是卵巢、输卵管）被挤入未闭的鞘状突时，才形成疝。因此鞘状突未闭是小儿腹股沟斜疝发生的原因，而各种因素所致的腹内压增高则是小儿腹股沟斜疝发生的诱因。小儿腹股沟斜疝的发生率为0.8%～4.4%，为小儿外科最常见的疾病之一，男性多于女性（男女比例为15∶1），右侧多于左侧，单侧多于双侧（双侧发病率约占15%）未成熟儿双侧发病占17.7%～19.0%，女孩双侧发病率占40%～57%，常发生在1岁以内，在未成熟儿中发病率更高，可达16%～25%。男性患儿发生率高于女性。因腹股沟疝很少有自愈的可能，且嵌顿疝发生率较高，尤其是小婴儿及早产儿，所以腹股沟疝一经确诊，应尽早手术，以免腹腔脏器进入疝囊后不能还纳而停留在疝囊内发生嵌顿性腹股沟斜疝，导致嵌顿的肠管缺血，发生肠坏死、肠穿孔、弥漫性腹膜炎甚至败血症等严重后果。临床对于小儿腹股沟斜疝的治疗主要采取的是手术方式，随着腔镜技术的发展，腹腔镜手术疗法被引入到小儿腹股沟斜疝的治疗中来[1-2]。传统方式及腹腔镜手术两种术式在小儿腹股沟斜疝的临床治疗中均取得了一定的临床治疗效果，因此，目前临床上对于传统手术疗法与腹腔镜手微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床应用存在争议。笔者以下对比分析了传统手术与腹腔镜微创手术治疗小儿腹股沟斜疝的临床效果，以期为小儿腹股沟斜疝的治疗提供参考，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年1月1日-12月31日在笔者所在医院采取手术方式进行治疗的小儿腹股沟斜疝患者100例，所有患儿在入组前均对本次研究内容知情，且其家长均同意，在此基础上，采取随机原则将其分为传统组和腹腔镜组，每组50例。传统组：男41例，女9例，年龄8个月～10岁，平均（3.32±2.11）岁；单侧疝气42例，双侧疝气8例。腹腔镜组：男43例，女7例，年龄10个月～10岁，平均（3.46±2.24）岁；单侧疝气44例，双侧疝气6例。两组患儿性别、年龄和病情方面比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 传统组 采取传统手术进行治疗，患儿在麻醉状态下，对于单侧疝患儿在其患侧的腹股沟区做大小为1.0～1.5 cm沿皮纹走行的横切口进行手术，对于双侧疝患儿来说，则在双侧腹股沟区各做一个1.0～1.5 cm沿皮纹走行的横切口。手术方式：取患侧腹股沟区顺皮纹横切开1.0～1.5 cm，切开皮肤、皮下组织，探查并提出疝囊，切开疝囊观察液体色量、疝内容性质及血供情况。剪开腹外斜肌腱膜，内容物血供正常者还纳入腹腔，横断疝囊后予以高位结扎，内容物坏死者切除，小肠坏死行肠切除肠吻合术，结肠坏死行造瘘术；男性患儿观察睾丸血供情况，血供正常者将其牵至阴囊底部，切除坏死部位。缝合腹外斜肌腱膜间断；确保外环口仅能容纳指尖进入，逐层缝合关闭切口。 　　1.2.2 腹腔镜组 行腹腔镜手术进行治疗，患儿取平卧位，臀