传统腹股沟疝修补术围手术期不使用抗菌药物的临床观察.docVIP

传统腹股沟疝修补术围手术期不使用抗菌药物的临床观察 　　【摘要】 目的：探讨腹股沟疝修补术围手术期不使用抗菌药物对切口感染的影响。方法：回顾分析2012年1月-2014年12月在贵州省台江县医院行传统腹股沟疝修补术患者213例，其中围手术期预防性使用抗菌药物105例（A组），围手术期不用抗菌药物108例（B组），两组病例均在硬膜外麻醉下行传统腹股沟疝修补术，分析术后切口感染、术后3 d体温变化及术后第3天外周血白细胞计数情况。结果：A组术后切口感染2例（1.90%），B组术后切口感染3例（2.77%），差异无统计学意义（P0.05），两组术后3 d体温变化及术后第3天外周血白细胞计数比较差异无统计学意义（P0.05）。结论：传统腹股沟疝修补术围手术期预防性使用抗菌药物不能有效降低手术部位的感染，充分的术前准备、精细的操作技能是预防手术部位感染的关键。 　　【关键词】 腹股沟疝； 修补术； 手术部位感染； 抗菌药物 　　中图分类号 R656.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）19-0114-02 　　传统腹股沟疝手术为Ⅰ类清洁切口，Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物[1]。在许多基层医院，腹股沟疝手术预防性使用抗菌药物仍较普遍，用与不用是否影响腹股沟疝手术切口感染，本文对2012年1月-2014年12月在笔者所在医院行传统腹股沟疝修补术213例进行回顾性分析，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组病例213例，A组为围手术期预防性使用抗菌药物，B组为围手术期不用抗菌药物。A组105例，男98例，女7例，年龄18～81岁，平均（55.34±12.51）岁，单侧腹股沟疝103例，双侧2例。B组108例，男104例，女4例，年龄19～82岁，平均（53.69±12.59）岁，单侧腹股沟疝103例，双侧5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。排除标准：合并有免疫功能低下、糖尿病、有感染病灶、肝功能不全、肾功能不全、嵌顿疝。 　　1.2 方法 　　两组病例均在硬膜外麻醉下行传统腹股沟疝修补术（Bassini法、Mcvay法），手术时间45～55 min，平均（45±5）min。A组为围手术期预防性使用抗菌药物，用药时间：术前30 min单次静脉滴注至术后7 d不等，其中用药≤24 h 54例，用药24 h 51例，有15例（14.28%）抗菌药物应用长达7 d。B组为围手术期不用任何抗菌药物，术后静脉滴注活血、止痛药物。观察两组病例术后切口感染、术后3 d体温变化、术后第3天外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比情况。切口感染诊断标准按照《医院感染诊断标准（试行）》卫医发[2001]2号[2]。 　　1.3 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　切口感染：A组切口感染2例（1.90%），用药≤24 h 1例，用药24 h 1例；B组切口感染3例（2.77%），差异无统计学意义（P0.05）。术后3 d（即T1、T2、T3）每天记录最高体温，两组体温比较差异无统计学意义（P0.05）。检测术后第3天外周血白细胞计数及中性粒细胞百分比，两组比较差异无统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　腹股沟疝是普外科常见疾病，主要因腹壁强度减弱，属于解剖结构上的缺陷，腹内压增高是其诱因[3]。成人腹股沟疝一旦形成，几无自愈的可能，手术仍是治愈的唯一方法[4]。自1887年Bassini首创经典的Bassini疝修补术100多年来，腹股沟疝修补术日臻完善，目前，无张力疝修补术被列为腹股沟疝治疗首选，但由于修补材料较高，传统修补术仍在许多基层医院常规应用，经典疝修补手术目前在我国仍占有重要地位[5]。围手术期预防性使用抗菌药物主要是预防手术部位的感染，包括发生在切口、手术深部器官和腔隙的感染。腹股沟疝手术是否常规预防性应用抗生素目前尚有争论[6]。腹股沟疝修补术属Ⅰ类清洁切口，理论上一般不使用抗菌药物，采用传统方法行腹股沟疝修补术在围手术期不使用抗生素已成业内共识[7]，但在临床实践中，Ⅰ类切口围手术期预防性抗菌药物应用仍达42.7%～98.41%[8-9]。Ⅰ类清洁切口围手术期预防性使用抗菌药物仍较普遍，有的甚至超长期使用，本文A组病例中有15例（14.28%）抗菌药物应用长达7 d。分析原因有：（1）手术室无菌条件达不到要求。（2）一旦发生感染，预示手术失败，复发率增高，切口感染是腹股沟疝术后复发的最常见原因[10]。（3）担心引起医患纠纷。（4）对抗菌药物滥用的危害性认识不足。基于以上因素，临床医生为