儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大、变应性鼻炎的相关性分析.docVIP

儿童分泌性中耳炎与腺样体肥大、变应性鼻炎的相关性分析 　　【摘要】 目的 探讨儿童分泌性中耳炎（SOM）与腺样体肥大、变应性鼻炎（AR）的相关性及不同治疗方式的临床疗效。方法 348例SOM患儿， 按照年龄分为学龄前儿童组（198例）和学龄期儿童组（150例）。 　　分析不同年龄组SOM中腺样体肥大、AR等诱发因素的发病率， 并比较合并AR的SOM患儿不同治疗方式的临床疗效。结果 学龄前儿童组SOM合并腺样体肥大比例为57.07%， 学龄期儿童组SOM合并腺样体肥大的比例为16.67%， 两组SOM合并腺样体肥大比例比较差异有统计学意义（P0.01）。在合并AR的SOM患儿中， 常规治疗的临床总有效率58.75%、复发率20.00%， 与抗过敏治疗的80.13%、7.05%比较， 差异具有统计学意义（P0.01）。结论 腺样体肥大是低年龄组儿童SOM的主要诱发因素， 随年龄增长SOM的发生率呈下降趋势；抗过敏治疗能明显提高合并AR的SOM的临床疗效， 降低复发率。 　　【关键词】 变应性鼻炎；分泌性中耳炎；腺样体肥大； 儿童 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.062 　　分泌性中耳炎 （secretary otitis media， SOM） 是以中耳积液 （包括浆液、黏液、浆-黏液） 及听力下降为主要特征的中耳非化脓性疾病。SOM是小儿常见疾病， 反复发作可导致患儿听力下降， 甚至影响语言、交流能力发育。变态反应性鼻炎（allergic rhinitis， AR）简称过敏性鼻炎， 是特应性个体接触致敏原后开始释放炎性介质， 由多种炎症细胞、结构细胞、各种细胞因子及粘附分子参加的Ⅰ型变态反应性疾病；儿童是AR的高发人群， 近年来对小儿SOM及AR的研究并不少见， 大都强调了腺样体肥大在SOM发作中的重要作用及AR对腺样体肥大的影响[1， 2]。本文通过收集 2013～2016 年于本院收治的小儿SOM的临床资料， 回顾性分析不同年龄阶段SOM与腺样体肥大及AR的相关性， 同时对合并AR的SOM的不同治疗方法做对比性分析。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 回顾性整理分析2013年 1月～ 2016年1月在本院就诊的348例SOM患儿临床资料， 男186例， 女162例； 年龄2.5～12.0岁， 平均年龄（5.89±2.04） 岁； 病程3个月～1年， 平均病程（6.4±1.6）个月；按照年龄分为学龄前儿童组（198例）和学龄期儿童组（150例）。 　　1. 2 诊断标准 AR诊断标准按照2004年修订的《变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案》[3]：其中鼻痒、喷嚏、鼻分泌物和鼻塞四项症状中至少具备3项， 常年性患儿在有症状期间， 症状累计0.5～1.0 h/d， 鼻腔检查可见鼻黏膜苍白、水肿或充血、肿胀， 发作期鼻分泌物涂片和（或）结膜刮片嗜酸粒细胞检查阳性。变应原皮肤试验呈阳性反应， 至少1 种为（+ +） 或（+ +）以上。腺样体肥大诊断标准：鼻咽侧位片上测量A/N[4]0.6（A/N：腺样体与鼻咽腔的比值）。SOM诊断标准[5]：①鼓膜向外隆凸或可见液平面和（或）气泡；②声导抗测试呈B或C型曲线；③纯音听力测试异常。对于5岁患儿一般通过声导抗和耳镜检查确诊；≥5岁的患儿通过以上3项检查明确诊断。 　　1. 3 方法 分析不同年龄组SOM的主要诱发因素， 并计算不同年龄组SOM患儿中AR及腺样体肥大所占比例， 了解腺样体肥大、AR与SOM的相关性。比较SOM中合并AR的145例患儿（共236耳）两种不同治疗方式的临床疗效。对合并腺样体肥大和AR的SOM患儿先行腺样体切除术后予以药物治疗， 80耳的患儿采用常规治疗方法， 156耳的患儿在行常规治疗的同时予药物控制AR。常规治疗：减充血剂、抗炎、消肿、黏液促排剂等；抗过敏治疗：除常规治疗外加鼻喷激素+二代抗组胺药。 　　1. 4 疗效评定标准[5] 治愈： 鼓室曲线为 A 型， 6个月内无症状复发者； 有效：症状缓解， 鼓室曲线为 As 型或C型；无效：症状无改善， 鼓室曲线为B型；复发：症状反复、鼓室曲线转为治疗前曲线。总有效率=（治愈+显效） /总例数×100%。复发率=复发次数/总例数×100%。 　　1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2. 1 学龄前儿童组SOM合并腺样体肥大比例为57.07%， 学龄期儿童组SOM合并腺样体肥大的比例为16.67%， 比较差异有统计学意义（χ2=58.22， P0.01）。见表1。 　　2. 2 在同时行抗AR治疗的患