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儿童腹痛门诊诊断方法的评价 　　【摘要】 目的 探讨儿童腹痛产生的原因， 评价门诊诊断方法。方法 1000例门诊诊治的腹痛患儿， 进行病史询问、体格检查、彩超或血常规、部分腹痛治疗性诊断， 根据病史部分检查胃镜、呼气试验、食物过敏原等， 分析患儿腹痛发生的原因。结果 1000 例患儿腹部B超检查提示淋巴结肿大346例， 肠套叠100例， 阑尾脓肿20例， 肾脓肿4例， 血液系统疾病10例， 节段性肠病变100例（其后诊断为过敏性紫癜）；胃镜检查（350例）， 其中胃炎250例， 消化性溃疡40例；食入性过敏原检查100例：阳性70例， 其中牛奶过敏55例， 鸡蛋过敏15例。结论 儿童腹痛的主要原因包括器质性和功能性两方面， 病史采集、体检是最重要的诊断方法， 腹部B超辅助检查为门诊初步判断的首选方法， 对内科和外科腹痛的鉴别对快速诊断和腹痛复查有帮助， 对于部分患儿可根据腹痛的发作特点进一步检查内镜、食物过敏原， 部分腹痛患儿需要心理科辅导和与家长沟通。 　　【关键词】 儿童腹痛；诊断方法；门诊 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.082 　　腹痛是儿科临床较为常见的症状， 是内外科疾病的表现之一。长期腹痛影响患儿的正常生活和生长发育， 对患儿心理有一定的影响。可引起儿童腹痛的原因很多， 包括腹部疾病和腹外疾病等， 无季节之分， 其主要特点为：疾病反复性强， 无特异性体征， 儿童多因年龄较小， 对自身疼痛症状及疼痛部位表述不清， 部分儿童对腹痛过度忧虑等。对门诊就诊时检查的评价可更好为临床服务， 减少不必要的检查， 及时发现疾病， 减少误诊， 减轻患儿负担。本文评价儿童腹痛门诊方法， 报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院儿科门诊 2010年3月～2015年 7月 　　诊治的腹痛患儿1000例。其中男570例， 女430例， 年龄2～14岁（2～5岁250例， 6～8岁380例， 9～14岁370例）， 多数为学龄前儿童， 发病距就诊时间6 h～12个月。 　　1. 2 临床诊断 患儿就诊时进行详细的病史询问：询问患儿腹痛时在家的表现、行为、在学校表现、饮食习惯， 并进行体格检查；观察家长的言行和对疾病的态度， 根据病情辅助腹部彩超和血常规检查， 根据病史部分检查胃镜、呼气试验、食物过敏原等做相关的诊断。临床诊断标准依据 《诸福棠实用儿科学》 （ 第7版）中关于腹痛的诊断标准[1]。患儿主诉症状以腹痛为主， 有的伴有食欲不振、发热、恶心、呕吐、便秘、嗳气、泛酸及乏力等症状；由临床资料分析可得：发作规律：有明显诱因者250例（25.0%）， 无明显诱因者750例 　　（75.0%）。部分精神因素所致反复腹痛200例（20.0%）：表现为早上上学前痛， 在家不痛， 上学后3～4 h后痛， 无明显腹痛的阳性体征等特点。疼痛程度：轻或较轻者660例（66.0%）， 有心理和生理因素， 受环境、家庭、遗传等因素影响；重、可忍受280例（28.0%）；重、不能忍受60例（6.0%）。腹痛伴食欲受影响360例（36.0%）， 伴恶心、呕吐300例（30.0%）， 伴腹胀50例（5.0%）。平素无不良饮食习惯者290例（29.0%）。腹痛部位包括右下腹疼痛30 例， 上腹疼痛150例， 中上腹疼痛350例， 脐周疼痛200例， 左下腹疼痛20例， 全腹疼痛10 例， 　　疼痛部位不清楚240例。腹痛性质为隐痛750例， 胀痛100例， 疼痛性质不详150例。 　　2 结果 　　1000 例患儿腹部B超检查提示淋巴结肿大346例， 肠套叠100例， 阑尾脓肿20例， 肾脓肿4例， 血液系统疾病10例， 节段性肠病变100例（其后诊断为过敏性紫癜）；胃镜检查（350例）， 其中胃炎250例， 消化性溃疡40例；食入性过敏原检查100例：阳性70例， 其中牛奶过敏55例， 鸡蛋过敏15例。 　　3 讨论 　　腹痛作为儿童常见的临床症状之一， 轻重不等 ， 具有反复发作的特点。发病原因不单一， 有复杂性， 可由腹部疾病和腹外疾病所致， 也可因内脏器质性病变或功能异常引发， 按照疾病发作的急缓可分为急性腹痛和慢性腹痛。 患儿年龄较小， 对腹痛性质和部位表达不清楚， 临床诊断带来较大的困难， 容易造成误诊， 到处求医可影响患儿生活质量和学习， 使家长误工。 　　临床除了有专业经验的医生通过病史、体检来诊断外， 常需结合辅助检查以提高诊断的准确性， 保证诊断和治疗的及时、准确。由于家长的焦急而投入各种检查是临床常见的现状， 因此目前选择是否检查和做什么检查， 首选什么检查是临床医生的重要任务， 也为防止过度检查打下基础。本文选取本院门诊诊治的 100