关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察.docVIP

关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的效果观察 　　[摘要] 目的 探讨关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。 方法 取择2013年12月～2015年10月在我院接受治疗的102例膝关节半月板损伤患者为研究对象，采用关节镜微创手术治疗，并在术后对评价指标内容进行统计分析。 结果 患者术后膝关节功能显著提高，其屈膝情况改善明显，与手术前比较差异有统计学意义（P0.05）；患者术后优良率达96.08%，其中优质率达74.51%；患者并发症发生率为4.90%。 结论 采用关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤具有较好的治疗效果，能显著改善患者的膝关节功能，且并发症发生率低，安全可靠，具有较高的临床价值，可在临床治疗中广泛应用。 　　[关键词] 关节镜微创手术；膝关节半月板；损伤；膝关节功能；并发症 　　[中图分类号] R684 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0061-03 　　膝关节半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲、外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间受到旋转压力，而致半月板撕裂的一种关节创伤[1]。半月板损伤的部位可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部，损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂、斜裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体[2]。临床常见表现：急性期膝关节有明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍；急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，尤以上下楼梯、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛明显，且以膝关节局限性疼痛为主，或在膝关节屈伸时有弹响[3]。部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛，严重影响患者的活动能力和生活质量[4]。目前对于膝关节半月板损伤的治疗已从传统的保守治疗、开放手术治疗逐步转向关节镜微创手术治疗，为此我们进行了关于关节镜微创手术治疗膝关节半月板损伤临床疗效情况的研究，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年12月～2015年10月在我院接受治疗的102例膝关节半月板损伤患者为研究对象。其中男73例，女29例；年龄18～62岁，平均（36.8±2.5）岁；病程2～14个月，平均（4.3±0.7）个月；半月板纵型性撕裂 32 例，复杂水平性撕裂 22 例，单纯水平性撕裂21 例，放射性撕裂 12 例，退行性变性损伤 8 例，混合性撕裂 7例。患者均经临床多项检查（如压痛部位检查、回旋挤压试验检查、强力过伸或过屈试验及MRI检查等）确诊，排除有手术禁忌证者；患者均为自愿采用关节镜微创手术治疗，均签署治疗知情同意书。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 对符合条件的患者进行患部灭菌处理，并铺无菌巾（暴露膝部），并在术者腰部以下铺设无菌床单；准备关节镜等手术设备，检查关节镜及其附属如光线、电缆等完整性和连接牢固性，并将冲洗灌注用生理盐水固定（高于手术部位1 m左右[5]）；对拟行入路位置进行仔细标志（包括切口位置和病变部位的范围等）；对患者进行麻醉：可行局部麻醉、连续硬膜外麻醉[6]，对特殊患者予全麻；患者取仰卧位，当使用大腿固定架时，应将大腿周围用海绵垫保护；当取膝关节伸直位，可将手术床下端架腿板折下，使膝关节屈曲90°，小腿垂于手术床远端，并于患侧大腿中段缚好充气止血带。 　　1.2.2 手术方法 ①扩张膝关节囊：在患者的髌骨外上方与股骨外髁交界的间隙处做一小切口，用灌注吸引针行膝关节穿刺，待进入关节腔内后注入等渗盐水使膝关节髌上囊膨起（或从触及髌韧带旁的关节间隙处进入灌注[7]）。②置入关节镜：通常行膝前外侧入路，屈膝45°在膝外侧胫骨平台上1 cm髌韧带旁、长度约1 cm切口。切开皮下后，用尖头套管针向股骨髁间窝方向穿刺，抽出针芯，待有盐水由套筒流出后即更换为钝头芯。逐步伸直膝关节，将套筒插入髌骨下方与股骨滑车沟之间，进入髌上囊。在套筒接头处连接入水或出水皮管，使膝关节腔内的入水及出水管道连接好，形成灌注吸引系统。并将出水接头关闭，将套筒的钝头管芯针拔出，立即将30°或70°关节镜插入套筒内并加固妥当[8]，连接关节镜光源系统并在关节镜目镜处连接视频采集头。③检查：通过膝内侧间隙或外侧间隙系统观察半月板的损伤情况，在检查时将关节镜轻轻插入张开口的内侧关节间隙，注意勿损伤软骨面。旋转关节镜并用探针抬起、压迫、移动半月板，检查半月板有无撕裂；并可行经髁间入路，用70°关节镜观察确定半月板边缘撕裂情况。④手术：根据检出情况对患者给予不同的手术方式进行治疗：使用蓝钳修整损伤的半月板，用刨削器切吸半月板碎片，并保留好半月板游离缘使其光滑，保护好半月板关节囊连接部的纤维环。对于水平撕裂修整到稳定边缘；对于纵型撕裂行半月