单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练观察.docVIP

单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练观察 　　【摘要】 目的：探讨单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建前交叉韧带后的康复训练方法及效果。方法：选取笔者所在医院收治的52例前交叉韧带断裂患者进行研究，所有患者均行单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建治疗，术后所有患者均进行为期1年的康复指导，对患者的康复训练效果进行分析。结果：本组患者治疗后膝关节屈曲度、伸直度及屈伸弧度均明显改善，比较差异均有统计学意义（P0.05）。术后6个月，患者Lanchman试验和轴移试验结果均呈阴性。结论：给予前交叉韧带损伤患者单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建治疗后配合针对性的康复训练可取得较好的治疗效果，对改善患者膝关节功能、恢复患者肌力有重要帮助，可在临床上推广应用。 　　【关键词】 单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱； 前交叉韧带损伤； 康复训练 　　中图分类号 R687.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0039-02 　　膝关节前交叉韧带损伤是临床上发病率较高的运动损伤，前交叉韧带损伤极易对患者的膝关节稳定性造成影响，进而可对患者的日常生活及运动造成严重的影响，甚至会损伤患者关节内结构，此时必须要进行手术重建治疗[1]。现阶段临床上通常选用半腱肌股薄肌肌腱实施前交叉韧带重建[2]。本研究中采用单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建方式对收治的52例前交叉韧带损伤患者进行手术治疗，且为有效的提高治疗效果，在进行肌腱重建手术后同时对患者进行为期1年的康复训练指导，详细报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1月-2015年1月在笔者所在医院就诊的52例前交叉韧带损伤患者进行研究，所有患者均为单侧膝关节损伤，其中22例患者合并内外侧半月板损伤，在给予患者前交叉韧带重建术的同时配合半月板缝合或切除术治疗；本组52例患者中男33例，女19例，年龄18～46岁，平均（25.6±4.3）岁。 　　1.2 纳入与排除标准 　　纳入标准：（1）患者均符合相关诊断标准，即所有患者均有明确膝关节外伤史，且所有患者Lanchman试验及抽屉结果均呈阳性，均在关节镜下证实为前交叉韧带损伤；（2）所有患者均有韧带残端存留；（3）所有患者前交叉韧带损伤时间均未达5个月；（4）所有患者均知情同意，并自愿参与本次研究。排除标准：（1）排除不符合膝关节前交叉韧带锻炼诊断标准的患者；（2）排除经MRI检查合并关节其他韧带损伤的患者；（3）排除骨骺未闭合的患者；（4）排除不愿参与本次研究的患者；（5）排除术后随访资料不全的患者。 　　1.3 方法 　　本组52例患者均行单隧道四股半腱肌股薄肌肌腱重建手术，术后均配合针对性的康复训练。所有患者均在手术结束后便开始佩戴膝关节支具，手术结束后2周内患者需在医院接受康复指导训练，术后2周患者可出院，同时仍继续进行院外康复训练，具体训练措施如下。 　　1.3.1 初期（术后1～4周） （1）术后第1周。手术结束后因多数患者均伴有不同程度的创伤炎性反应、肿胀等症状，因此，术后3～5 d内，通常以弹力绷带加压包扎，临床上通常将踝泵动作、直腿抬高、股四头肌等长收缩等作为患者的常用练习方法，术后6～7 d被动屈曲角度到90°，护理人员必须要耐心的指导患者进行上述训练，并且告知患者康复训练的重要性及必要性，提高患者依从性；同时护理人员还应指导患者进行髌骨推动练习，以避免髌骨关节粘连现象发生，增加膝关节的灵活性。此外，护理人员还应指导患者进行渐进性负重练习，以逐渐实现患肢单侧负重站立。（2）术后第2～4周。该时期内训练重点应以促进患者关节活动度恢复为主，术后2周，膝关节被动屈曲至100°；同时应指导患者进行强化肌力练习，可指导患者进行直腿抬高训练，直抬腿可达6 min；该时期患者患肢仍难以完全负重，行走时需持拐，患肢负重1/3。术后3周被动屈曲范围应控制在110°，同时仍应指导患者进行主动屈伸运动及肌力强化运动；指导患者进行抱膝运动，抱膝至产生疼痛感，保持10 s，休息5 s后再进行抱膝训练，反复练习20 min。术后四周被动屈曲达115°，指导患者进行静蹲或靠墙滑动练习，力求正常步态行走，睡眠时可不带支具。 　　1.3.2 中期（术后5周～3个月） （1）术后5周，被动屈曲角度控制在120°，可指导患者进行固定自动车练习，从无负荷逐渐向轻负荷过渡，2次/d，30 min/次。（2）术后6～8周，被动屈曲至与健侧相同；术后6周完全负重，指导患者逐渐行全蹲练习，并进行肌力强化训练，并适当增加直抬腿练习及静蹲训练。指导患者增加膝灵活性与平衡练习，如变向走、变速走、保护下走平衡木及站平衡板等练习。（3）术后10周～3个月，术后10周可根据患者情况去除保护支具，并指导患者主动屈伸