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口服营养支持在鼻咽癌放疗患者中的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨口服营养支持对鼻咽癌放疗患者营养状况及副反应的影响。 方法 鼻咽癌初治患者83例，放疗前NRs 2002评分3分，随机分为营养支持组40例和无营养支持组43例，放疗后1周内再次行NRs 2002评分，比较两组的营养指标和放疗副反应情况。 结果 83例鼻咽癌患者根治性放疗后NRs 2002评分≥3分者53例，营养风险发生率为63.9%，营养支持组营养不良发生率更低（52.5% vs 74.4%，P0.05）。两组血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴细胞数（LYM）放疗后均有显著下降，但营养支持组放疗后的Hb、体重指数（BMI）较无营养支持组高，体重下降比例更低，差异均有统计学意义（P0.05）。无营养支持组的2/3级口腔黏膜炎、咽食管炎发生率较营养支持组高，放疗疗程更长（P0.05）。 结论 鼻咽癌放疗患者营养风险发生率较高，口服营养支持可以减少体重丢失，减轻急性放射性口咽黏膜反应，进而提高患者的生活质量和肿瘤控制率。因此口服营养支持是一种值得临床推广的方便、经济、有效的肠内营养方法。 　　[关键词] 鼻咽肿瘤；放射治疗；营养风险；口服营养补充；不良反应 　　[中图分类号] R739.63；R473.73 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）26-0073-05 　　营养不良和肿瘤消耗是癌症患者存在的普遍现象，其发生率达30%～80%[1]。头颈部肿瘤患者因吞咽困难、吞咽疼痛和抑郁情绪而导致营养状况更遭[2]。营养不良可以直接导致肿瘤患者住院时间延长、抗肿瘤治疗敏感性减弱、并发症增加、治疗费用提高、生活质量以及生存率下降[3]。因此必须重视头颈部肿瘤患者的营养状态和治疗。鼻咽癌是我国南方地区的高发肿瘤之一，放疗是鼻咽癌的重要治疗手段，放疗引起的口咽、食管黏膜反应、口干、味觉改变等副反应降低了患者的食欲和免疫功能，从而影响放疗的进行和治疗效果，降低患者的生存质量。本研究探讨了口服营养支持对鼻咽癌放疗患者营养状况及放疗副反应的影响，以期为临床制订营养支持治疗方案提供依据。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年1月1日～2015年10月31日就诊于我院的初治鼻咽癌患者83例，男58例，女25例，年龄23～70岁，中位年龄49岁。患者均经组织学和免疫组化检查确诊为鼻咽未分化非角化性癌，按照AJCC鼻咽癌分期标准（第7版，2010），Ⅰ期3例，Ⅱ期13例，Ⅲ期33例，Ⅳ期34例。放疗前营养风险筛查量表2002（nutritional risk screening 2002，NRs 2002）评分均0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2营养支持方法 　　根据肿瘤患者营养指南，设定营养支持组目标能量30～35 kcal/（kg?d），蛋白质1.5～2.0 g/（kg?d），碳水化合物3.0～4.0 g/（kg?d）），脂肪1.0～1.5 g/（kg?d），液体量30～40 mL/（kg?d）），每天统计日常饮食产生的热量和各种营养素含量，然后予安素（雅培制药生产，400 g/罐，注册证号补充不足的能量和营养素。无营养支持组则除日常饮食外无额外补充营养素。 　　1.3 评价指标 　　1.3.1 营养指标 观察两组放疗后的营养风险发生率（放疗结束后1周内NRs 2002测评，具体判定详见1.3.3）和体重下降比例（放疗开始前和结束后1周内的体重变化/放疗前1周内的体重），以及两组放疗前后（1周内）血红蛋白（Hb）、白蛋白（ALB）、淋巴细胞计数（LYM）、体重指数（BMI）的变化情况。 　　1.3.2 放疗副反应 按照RTOG急性放射损伤分级标准[4]，观察两组的急性皮炎、口腔黏膜反应、咽食管黏膜反应、涎腺反应（口干）和血细胞下降情况。 　　1.3.3营养风险评定 营养风险评定采用欧洲肠外肠内营养学会（ESPEN）2002年制订的NRs 2002[5]，主要包含营养状况受损评分（0～3分）；疾病严重程度评分（0～3分）；年龄评分，即在前两项评分基础上若年龄≥70岁者加1分；总分为0～7分。当NRs 2002评分≥3分时判断为有营养风险。 　　1.4 统计学方法 　　采用 SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　83例鼻咽癌患者根治性放疗后NRs 2002评分≥3分者53例，营养风险发生率为63.9%，其中营养支持组21例（52.5%），无营养支持组32例（74.4%）。 　　2.1 营养指标变化 　　两组Hb、ALB、L