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右美托咪定不同给药途径影响手术患者临床疗效的研究 　　[摘要] 目的 比较右美托咪定静脉给药和硬膜外给药用于连续硬膜外麻醉的辅助镇静效果。方法 选择本院连续硬膜外麻醉手术的患者100例，随机分为连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定静脉给药组（I组）和连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定硬膜外给药组（P组）。比较麻醉起效时间、达峰时间及麻醉平面消退时间，同时比较用药前、用药后5、15、30 min两组患者平均动脉压以及心率变化情况，并观察不良反应。 结果 P组麻醉起效时间较Ⅰ组更快，消退时间更慢（P0.05）。静脉途径给药患者MAP下降较椎管内给药更迅速（P0.05），但两组所达低峰值之间差异无显著性。静脉给药与椎管内给药心率降低的时间基本一致。两种途径的不良反应发生率无显著性差异。结论 右美托咪定静脉给药和硬膜外给药都能较好地辅助硬膜外麻醉镇静，静脉给药对镇静的可控性比椎管内给药更方便。 　　[关键词] 右美托咪定；硬膜外给药；静脉给药；硬膜外麻醉 　　[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0044-04 　　右美托咪定（Dexmedetomidine）是一种新型的高效、高选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有较强的镇静、 镇痛和抗交感神经作用，对呼吸循环影响小，用于阻滞麻醉的辅助用药显示了良好的效果，临床应用广泛。研究报道显示右美托咪定直接经椎管内给药可以缩短麻醉药物的起效时间并延长麻醉药物的作用时间[1，2]。连续硬膜外麻醉应用普遍，通过穿刺到硬膜外腔置管，将麻醉药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，使其支配区域暂时产生麻痹，由于患者术中清醒，恐惧、焦虑等发生率高，常以右美托咪定辅助镇静，其用药途径包括静脉给药或硬膜外给药，本文比较连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定经静脉或硬膜外两种不同给药途径的镇静效果及不良反应，探讨右美托咪定不同给药途径对手术患者临床疗效的影响及不良反应发生情况。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本研究病例来源于2013年3～12月在我院硬膜外麻醉下行手术的患者（包括中下腹部手术和下肢手术）共100例，年龄18～65岁，男55例，女45例，ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级，体重指数（22～30）kg/m2，所有患者无严重心脏传导阻滞或心动过缓，无精神疾病史，无睡眠呼吸暂停史，排除长期服用镇静催眠药者及合并严重呼吸循环系统疾病和肝肾功能严重受损者。术前告知患者右美托咪定给药途径，患者或家属均签署知情同意书。本研究已通过瑞安市人民医院伦理学会委员会批准。采用随机数字表法将100例患者随机分为两组：连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定静脉给药组（Ⅰ组）和连续硬膜外麻醉辅助右美托咪定椎管内给药组（P组），各50例。两组患者在年龄、体重、身高等一般资料比较上，差异无统计学意义（P0.05）。见表1。 　　1.2麻醉方法 　　所有患者术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前均未用药。患者入室后心电监护仪持续监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度、无创动脉血压、呼吸频率，并进行警觉/镇静评分（oberver’s assessment of alertness/sedation，OAA/S）。开放上肢静脉通路，输注乳酸钠林格液。患者取侧卧位，局部麻醉后，选择L1～2椎间隙行硬膜外穿刺置管，注入2%利多卡因试验量3 mL，观察5 min无异常，追加0.75%罗哌卡因5～10 mL，以针刺法测试痛觉阻滞平面，以无痛平面上界达胸6～10为满意麻醉效果，如无特殊情况不再追加罗哌卡因。Ⅰ组麻醉平面确定即开始静脉泵注右美托咪定（批号江苏恒瑞医药股份有限公司）200 μg以生理盐水稀释至50 mL，先给予负荷量（0.5～1.0） μg/kg 泵注10 min，继以（0.2～0.7） μg/kg维持；P组在给予2%利多卡因试验量3 mL，观察3 min无异常，按（0.5～1.0） μg/kg给予右美托咪定（批号江苏恒瑞医药股份有限公司）200 μg以生理盐水稀释至5 mL，加入0.75%罗哌卡因5～10 mL直接经硬膜外腔给药。术中持续面罩吸氧3 L/min，出现呼吸抑制（RR基础值的25%或收缩压基础值的20%视为高血压，若发生高（低）血压情况，则分别给予麻黄碱6 mg和硝酸异山梨酯1 mg；若出现心动过缓（HR50次/min）时，给予阿托品0.2 mg。同时记录患者术中出现的不良反应。术毕患者呼吸循环功能得到平稳后送回病房。 　　1.3观察指标 　　每5分钟记录两组患者平均动脉压（mean artery pressure，MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心率（hert rate，HR）、脑电双频谱指数（BIS）变化。对患者进行警觉/镇静评分（