右美托咪定对老年心血管病患者全麻下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响.docVIP

右美托咪定对老年心血管病患者全麻下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响 　　[摘 要] 目的 观察右美托咪定对老年心血管病患者全麻下腹腔手术时麻醉苏醒期血流动力学指标的影响。方法 88例择期行全麻腹腔手术的老年心血管病患者，按随机数字表法将其分为两组（n=44）：右美托咪定组（A组）和对照组（B组），A组麻醉诱导后15min内静脉泵注右美托咪定1.0μg/kg，随后0.6μg（kg?h）速率输注至手术结束前30min，B组输注等容量生理盐水。两组均采用全身麻醉，记录术前、用药前、停药后及拔管期间血压、心率、瑞芬太尼和异丙酚使用总量，并采静脉血检测术前、术后2h、4h、12h和24h的肾上腺素（Epinephrine，E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine，NE）和内皮素-1（Endothelin 1，ET-1）的水平。拔管后15min内记录患者不良反应的情况。结果 A组拔管期血压明显低于B组（均P0.05）；A组瑞芬太尼和异丙酚使用量明显少于B组（均P0.05）；A组呛咳次数显著少于B组（χ2=6.73，P0.05）；A组术后2h、4h、12h和24h的E、NE和ET-1水平均显著低于B组（t=3.02～4.74，均P0.05）。结论 全麻时持续静脉输注右美托咪定可改善老年心血管病全麻下腹腔手术患者麻醉苏醒期血流动力学指标的稳定性。 　　[关键词] 右美托咪定；全身麻醉；麻醉恢复期；血流动力学 　　中图分类号：R614.24 文献标识码：B 文章编号：1009-816X（2016）06-0462-03 　　多数老年患者机能退化，往往合并多种心血管疾病，加之受周围环境、疾病带来疼痛影响及外科手术本身如拔管等刺激，会出现应激反应[1]，使机体功能代谢出现一系列的变化，严重者甚至会诱发心血管事件，不利于手术进行和术后恢复。因此采取相应措施，稳定其血流动力学，减少或消除应激反应，对于患者手术的安全以及其术后病情的恢复具有重要临床意义。右美托咪定是一种新型高选择性α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇痛、镇静及抗交感神经兴奋作用，已有研究表明该药无明显呼吸抑制，并可显著减少吸入性麻醉药用量，因而被广泛应用于镇静和辅助临床麻醉[2]，本研究拟评价全身麻醉中持续静脉输注右美托咪定对老年心血管病患者麻醉苏醒期血流动力学指标的影响，为其在临床进一步应用提供参考。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料：选择2014年6月至2015年12月经急诊收入行全麻腹腔手术的老年心血管病患者88例，男48例，女40例，年龄65～76岁，平均（69.37±9.52）岁，按照手术类型进行分类，行胆囊切除术患者32例，胆总管切开取石术患者21例，部分肠切除术患者13例，腹腔肿物切除术患者22例。排除术中出血超过800ml者、插管困难者、患严重内分泌系统、呼吸系统疾病及肝、肾功能不全者。所有患者合并心血管病包括：64例高血压；32例心肌供血不足（包括心绞痛和陈旧性心肌梗死）；70例心律不齐（包括窦性心动过速、窦性心动过缓、束支传导阻滞等）。采用随机数字表法，将所有患者随机分为两组（n=44）：右美托咪定组（A组）和对照组（B组）。两组年龄、体重、性别、美国麻醉医师协会（ASA）分级、手术时间、疾病种类等一般情况比较差异无统计学意义（均P0.05），见表1。本研究获本院医学伦理委员会批准，并与全部患者或家属签署知情同意书。 　　1.2 麻醉方法：常规术前准备，麻醉前30min肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。入室后建立外周静脉通道，输注复方乳酸钠注射液6ml/（kg?h）。依次静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、舒芬太尼0.4μg/kg、异丙酚1mg/kg和维库溴铵0.12mg/kg进行麻醉诱导，气管插管行机械通气。A组麻醉诱导后15min内静脉泵注右美托咪定（批号江苏恒瑞医药股份有限公司）1.0μg/kg，随后0.6μg/（kg?h）速率输注至手术结束前30min，B组输注等容量0.9%氯化钠注射液。术中静脉输注瑞芬太尼30μg/（kg?h）和异丙酚4mg/（kg?h）维持麻醉，间断输注维库溴铵0.03mg/kg维持肌松，控制麻醉深度，维持BIS值45～60，手术结束前10min停用麻醉药。术毕待患者能呼之睁眼、潮气量和呼吸频率恢复，SpO290%，吞咽反射及咳嗽反射均恢复，即拔出气管导管，监测生命体征待平稳后送回病房。 　　1.3 观察指标：在T1（入室基础值）、T2（用右美托咪定或0.9%氯化钠注射液前）、T3（停右美托咪定或0.9%氯化钠注射液时）、T4（停右美托咪定或0.9%氯化钠注射液后5min）、T5（拔管时）、T6（拔管后5min）、T7（拔管后15min）时记录患者平均动脉压（MAP）