右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压的效果分析.docVIP

右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压的效果分析 　　【摘要】 目的：探讨右美托咪定在全麻鼻内镜手术中控制性降压的应用效果。方法：将2014年1-6月笔者所在医院行择期全麻鼻内镜手术的68例患者按照随机数字表法分为两组，两组患者在麻醉诱导后行机械通气，观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定首剂负荷剂量后持续泵入维持至手术完毕，对照组则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。观察并记录两组患者各个时间点的HR、MAP、SpO2、不良反应以及VAS评分、Ramsay评分。结果：在T0时，两组HR、MAP、SpO2比较差异均无统计学意义（P0.05）。但在T1、T2、T3时，观察组患者HR、MAP明显低于对照组患者，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。但在T1、T2、T3时，观察组患者VAS评分明显低于对照组患者，而Ramsay评分明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中控制性降压时可发挥良好的临床效果，且安全性较高。 　　【关键词】 右美托咪定； 鼻内镜手术； 全麻； 控制性降压 　　中图分类号 R765 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0042-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.020 　　术中明显的出血会影响术野的暴露而导致严重并发症，以及造成手术时间延长、手术质量降低。控制性降压技术能有效减少术中出血、降低血管壁张力、保持术野的清晰度，从而为手术创造良好条件，有助于手术的顺利进行，该技术也在鼻内镜手术中得到广泛应用[1]。传统的控制性降压药物多采用硝酸甘油、硝普钠等血管扩张药，虽然也能获得一定效果，但存在副作用较多、快速耐受性及氰化物中毒风险等缺点。右美托咪定（dexmedetomiding）是一种新型的高选择性α2-肾上腺能受体激动剂，在具有镇静、镇痛、抗交感神经、抗焦虑等作用的同时，能降低应激性异常增高的血压和心率，稳定血流动力学[2]。本研究采用右美托咪定用于全麻鼻内镜手术中进行控制性降压，效果令人满意，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2014年1-6月笔者所在医院行择期全麻鼻内镜手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）的患者68例，美国麻醉师协会（Acoustical Society of America，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，排除高血压史、血液病史、心肺肝肾功能明显异常、严重贫血、妊娠期或哺乳期妇女等情况。按随机数字表法将68例患者分为观察组35例和对照组33例。其中观察组男25例，女10例；年龄24～51岁，平均（36.3±8.2）岁；体重（56.1±5.4）kg；ASAⅠ级24例， 　　Ⅱ级11例；鼻窦炎21例，鼻息肉14例。对照组男24例，女9例；年龄23～50岁，平均（36.1±8.4）岁；体重（56.3±5.5）kg；ASAⅠ级23例，Ⅱ级10例；鼻窦炎20例，鼻息肉13例。两组患者性别、年龄、体重、ASA分级、病因等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　患者入室后建立静脉通道，常规输注乳酸钠林格注射液，连续监测心率（HR）、心电图（ECG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）、脑电双频指数（BIS）等。静脉给予0.05 mg/kg咪达唑仑、2 mg/kg异丙酚、3 μg/kg芬太尼、0.2 mg/kg顺阿曲库铵进行麻醉诱导后，行机械通气，维持PETCO2为35～40 mm Hg。以瑞芬太尼0.15～0.2 μg/（kg?min）持续泵入来维持麻醉，术中根据BIS值来调节七氟醚吸入量，间断给予顺阿曲库铵静脉注射。观察组在麻醉诱导前给予右美托咪定0.8 μg/kg静脉注射10 min后，再以0.4～0.6 μg/（kg?h）的剂量持续泵入维持至手术完毕。对照组则给予同等剂量的生理盐水静脉输注。 　　1.3 观察指标与评价标准 　　观察并记录两组患者用药前（T0）、手术开始（T1）、手术30 min（T2）、术毕（T3）各个时间点的HR、平均动脉压（MAP）、SpO2，同时观察患者不良反应包括出汗、恶心呕吐、头晕等发生情况。对患者镇痛和镇静效果进行评价，其中镇痛效果采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）：0分评为无痛，1～3分评为轻度疼痛，4～6分评为中度疼痛，7～10分评为重度疼痛。镇静效果采用Ramsay评分法：焦虑评为1分，平静合作、具有定向力评为2分，入睡、能听从指令为3分；嗜睡、大声呼喊反应敏捷为4分，嗜睡、大声呼喊反应迟钝为5分，嗜