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后侧倒L切口和传统切口治疗胫骨平台骨折的效果比较 　　【摘要】 目的：探讨后侧倒L切口锁定钢板固定联合植骨治疗粉碎性胫骨平台骨折的临床效果。方法：选择80例粉碎性胫骨平台骨折患者，分别采用漂浮体位下倒L切口锁定钢板治疗和传统术式治疗，术后随访2年，比较骨折复位及愈合程度、HSS评分和并发症的发生情况。结果：术后6个月及2年随访，HSS评分及Rasmussen评分观察组优于对照组（P0.05）；两组均未发生明显并发症。结论：后侧倒L切口有利于更好地显露胫骨平台后柱和内侧柱，使骨折获得更好的复位和牢固的固定，安全性较高，值得临床推广。 　　【关键词】 锁定钢板； 植骨； 胫骨平台骨折 　　中图分类号 R683.42 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0014-02 　　胫骨平台骨折常见的膝关节关节内骨折，多为高能量损伤所致，若复位不完全，将会对膝关节形态和功能产生严重的不良影响。根据罗从凤等[1]的“三柱理论”，胫骨平台骨折中约有68.5%是累及到后柱。因此，如何固定后柱是手术的重点。笔者所在医院2009年1月-2012年12月分别采用传统切口和后侧倒L切口切开复位内固定联合植骨治疗胫骨平台粉碎性骨折，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例纳入时间：2009年1月-2012年12月，共80例，均为粉碎性胫骨平台骨折，三柱骨折；Schatzker分型：Ⅳ型。其中男42例，女38例，年龄28.5～68.5岁，平均（49.6±2.4）岁。病程1 h～7 d。按随机数字表法将80例患者平均分为观察组和对照组，每组40例。均为闭合性骨折，66例患者伴韧带断裂和半月板损伤。排除肝肾功能不全、近期感染等情况。两组一般资料比较差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　观察组采用漂浮体位下三柱固定。连硬麻醉生效后，患者取漂浮体位，基于侧卧位，下肢旋转呈俯卧位。患肢大腿根部扎气囊止血带，常规消毒、铺单，无菌布局。后侧切口起自?N窝中间，在Langers线的上侧和内侧平行走向。至?N窝内侧边缘时转向下切开深筋膜，充分牵开皮肤筋膜，术中注意保护腓肠神经和小隐静脉。分离腓肠肌内侧头并拉向外侧，即可充分暴露胫骨平台后柱。同时，要用Hoffman拉钩保护?N窝后部的神经血管束，复位并固定后内侧骨折块，然后，通过骨折窗处理后外侧的骨折。最后，经前外侧入路处理胫骨平台外侧骨块或进行加压。同时探查关节腔、半月板及韧带。直视下撬拨塌陷关节面直至肉眼观察平整，骨缺损处取同种异体骨填塞。C臂机透视满意后。逐层缝合，加压包扎。如不满意，再次调整关节面平整度和力线。对照组切口采用传统术式进行，其余同观察组。 　　术后12 d拆线，4～6周开始扶拐不负重下地活动，3个月后开始部分负重，术后第6月及2年复查X线片，采用HSS评分系统评价膝关节功能。以决定膝关节负重情况。 　　1.3 观察指标 　　HSS评分系统是由美国特种外科医院制定的诊断膝关节功能的评分标准[2]。总分100分，优≥85分，良70～84分，中60～69分，60分以下为差。采用Rasmussen影像学评分评价X线片表现[3]。随访期间观察并发症的发生情况。 　　1.4 统计学处理 　　所有数据均输入SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 观察组术前、术后X线片 　　采用三柱理论指导下的内外侧钢板固定胫骨平台粉碎性骨折，术后关节面平整，内翻角和后倾角得到纠正，见图1。 　　注：术前X线片及重建CT，发现三柱粉碎性骨折，关节内骨折，关节面移位；术后，采用三柱钢板固定，胫骨平台内翻角和后倾角得到纠正，关节面平整 　　2.2 两组术后HSS评分及Rasmussen评分比较 　　两组术后6月及2年HSS评分及Rasmussen评分两组比较差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.3 两组并发症发生情况比较。 　　两组均未发生切口感染，延迟愈合，内固定松动断裂，骨折不愈，创伤性关节炎等情况。 　　3 讨论 　　2009年上海交通大学罗从凤教授在对胫骨平台骨折进行CT三维重建的基础上提出了“三柱理论”，从平台横断面角度将胫骨平台分为三个部分，中轴是胫骨棘连线，与胫骨结节、胫骨平台内侧棘、腓骨头前缘分别连线，将胫骨平台在横断面上分为内侧、外侧及后侧三柱，突出了后柱在诊断及治疗中的重要性。后侧倒L切口正是基于三柱理论而产生的。三柱理论强调对每一柱骨折均需坚强固定，对二柱或三柱骨折采用联合手术入路，指导性很明确，临床操作相对简单[4-5]。后侧倒L入路治疗胫骨平台后柱和内侧柱骨折，