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品管圈在提高骨科交接班质量的应用与效果评价 　　[摘要]目的 通过品管圈及计划-实施-检查-处理（PDCA）循环的管理手法，应用个性化的现状-背景-评估-建议（SBAR）沟通模式，提高骨科交接班质量及医护、护护沟通效率。方法 通过2015年4～9月我院交接班质量不良因素的查检，设立标杆值，计算交接班质量合格率等，设计骨科个性化SBAR交班报告卡，完善和制定集中及床旁交接流程、交接班质量考核标准，推进“医护一体化”工作模式，落实护理程序临床应用，并将改善前后查检表中交接班质量不良因素进行统计分析。结果 实施质量改进交接班后，集中交接班合格率、护士床旁交接班合格率分别由42.86%、40.21%上升到80.95%、79.89%；护士体验综合评分比例由改善前的60.53%上升到改善后的81.60%；交接班各类不良因素得到较大改善，改善前后比较，差异有统计学意义（P0.05）。结论 提高的骨科交接班管理活动，可健全护理交接班流程，建立良好的医护、护护沟通，提升护士的专业价值感，提高护理质量。 　　[关键词]品管圈；骨科；交接班；质量管理 　　[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）09（a）-0185-04 　　品管圈（quality control circle，QCC）是由相同、相近或互补性质工作场所的人们，自发组成活动团体，通过全体合作、集思广益，按照活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场的管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。交接班制度是医院管理的核心制度，它不仅能保证临床医疗护理工作的连续性，且是保障护理质量和安全的重要环节[2]。 　　随着现代医疗专业发展的日趋精细化，护理服务作为医疗服务中的一个环节，各类交接点不断增加，复杂多变的情况及信息丢失的情况不断出现，因此交接班流程设计的根本理念是先找到关键交接点，分析交接类型和内容，减少不必要的交接环节，提高患者的诊治效率，降低医疗风险[3-4]。为提高骨科交接班质量，突出专科交接重点，减少信息传递的缺失，提高护理安全管理意识，我们利用质量管理手段及QCC精神，使骨科护理交接班达到一个质量控制的持续改善，现报道如下。 　　1资料与方法 　　通过QCC及计划-实施-检查-处理（plan-do-check action，PDCA）循环的管理手法，应用个性化的现状-背景-评估-建议（situation-background-assessment-recommendation，SBAR）沟通模式，测评2015年4～9月改善前与改善后住院患者满意度及医生对护士工作满意度、护士体验综合评分，评价交接班质量合格率，具体方法如下。 　　1.1现状把握与质量分析 　　1.1.1现状分析、目标设定 随着我院质量管理工具临床应用到我院成为全国QCC培训基地以来，QCC及质量循环管理相关知识、管理方法、统计分析、效果评价等已广泛应用于临床质量改进项目。科室成立QCC小组，圈名为“风信子”。风信子代表的精神是不抛弃不放弃，永远坚定自己的人生信念。圈员根据主题拟定活动计划表，组织讨论分析制定出“骨科医护集中交接班及护士床旁交接班考核查检表”，根据查检表相关内容对全科护士进行培训，以达到全员准确有效地进行现状数据收集，并将收集记录现况值并统计分析不良因素，依据柏拉图“二八原则”找到改善重点为：交接内容缺失、交班流程不规范、沟通不到位等。 　　通过查检2015年4月医护集中21人次、A班及P班护士床旁交接班378人次，并收集交班质量监控考核指标为改善前数据，依据标杆管理[5]，设定交接班质量合格标杆值为85分，其中医护集中质量不合格例数12人次、护士床旁交接班质量不合格例数226人次，从而计算出目前我科医护集中交接班合格率为42.86%，护士床旁交接班合格率为40.21%。 　　1.1.2从要因中找出真理，分析出影响要因 为了尽快达到目标值，我们组织圈员开展头脑风暴，查找影响护理交接班质量因素，应用要因选定评价表，进行投票计分，并利用“鱼骨图”，对每个改善重点进行评价分析，从而选定主要要因。①交班模块专科重点不突出：主要专科症状与特殊阳性体征未重点交接。②医护沟通不到位：主要是交班护士未将重点信息及时传递给医生及接班护士。③交接流程不规范：交接班常常出现交班过于形式化，年轻护士交接班信息链较乱，出现交接班前后顺序不一致。④护理程序应用不规范：护士在临床实践工作中评估问诊及评判性思维欠缺，评估背景与护理措施脱节，解决问题能力差；同时把诸多原因放于临床实践分析，再应用真因验证查检表及柏拉图进行验证，在实践过程中特别要注意避免概念模糊性要因，确保选定真因的科学性及合理性。 　　1.2对策拟定及实施 　　全体成员