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喉罩通气全麻与腰麻―硬膜外联合阻滞在高龄患者下肢手术的临床应用效果对比研究 　　【摘要】 目的：观察高龄患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响，旨在探讨高龄患者下肢手术安全有效的麻醉方法。方法：选择60例择期行单侧下肢手术的高龄患者，按照随机数字表法分为两组，喉罩通气全麻组（R组）和腰麻-硬膜外联合组（SE组），每组30例。R组选择依托咪酯-芬太尼-顺式苯磺酸阿曲库铵静脉麻醉诱导后置入喉罩通气麻醉，丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。而SE组实施重比重布比卡因腰麻-硬膜外联合阻滞。观察R组插入喉罩前（T0）、置入喉罩后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）以及拔出喉罩 　　5 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）和SE组注药前（T0）、注药后5 min（T1）、10 min（T2）、15 min（T3）、30 min（T4）、45 min（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）的变化及术中使用升压药情况。同时观察患者术后MMSE评分及术后认知功能障碍发生情况。结果：MAP、HR、SpO2的变化：R组，与T0相比T1轻度下降（P0.05），术中使用麻黄素的比例明显减少（P0.05）。两组SpO2保持稳定。MMSE评分：SE组术后3、6 h、 　　1 d时均明显高于R组（P0.05）。术后认知功能：SE组患者术后3、6 h时认知功能障碍发生率均明显低于R组（P0.05）。结论：喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞用于高龄老年人下肢手术均可取得满意的麻醉效果，喉罩麻醉中血流动力学波动明显，麻醉后早期认知功能障碍发生率较腰麻-硬膜外麻醉高，相比之下，腰麻-硬膜外联合阻滞更加适合高龄患者择期下肢手术。 　　【关键词】 喉罩通气全麻； 腰麻-硬膜外联合阻滞； 高龄患者； 下肢手术； 血流动力学； 认知功能障碍 　　中图分类号 R614 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）16-0040-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.16.019 　　随着社会的老龄化，老年人的骨质疏松及下肢关节退行性变，高龄老年下肢手术日益增多，由于老年人各器官功能衰退，手术也给老年人机体造成较大的创伤，这给麻醉提出了较高的要求[1]。据统计，75岁以上老年人的手术约占手术量的10%以上[2]。高龄老年麻醉方式的选择也逐渐成为麻醉医生的关注的热点。本文通过观察高龄老年患者下肢手术分别采用喉罩通气全麻和腰麻-硬膜外联合阻滞对血流动力学及术后认知功能的影响，旨在探讨高龄老年下肢手术安全有效的麻醉方法。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2015年3月-2016年1月在笔者所在医院择期行单侧下肢手术的高龄老年患者60例，年龄80～95岁，平均（85.6±2.2）岁；体重40～75 kg，平均（50.7±3.5）kg；身高155～173 cm，平均（160.7±2.5）cm；ASA Ⅰ～Ⅲ级；手术方式：全髋关节置换术15例，人工股骨头置换术21例，膝关节镜检查14例，膝关节置换术10例；其中合并高血压病25例，糖尿病20例，冠心病15例，慢性阻塞性肺气肿10例。按照随机数字法分为两组，即喉罩通气全麻组（R组）和腰麻-硬膜外联合阻滞组（SE组）。所选患者既往无心肌梗死病史，无明显心力衰、严重心率失常等合并症，无严重肝肾疾病史，静息状态下自主呼吸SpO294%，术前无精神症状，无凝血功能障碍。腰椎畸形、腰椎局部感染病灶的患者以及简易精神状态检查表（mini-mental state examination，MMSE）基础评分低于17分不在本研究范围。本研究方案已经获笔者所在医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书， 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均常规禁食禁饮8 h。麻醉前均未用麻醉药物，进入手术室后给予面罩吸氧2～3 L/min，室温23 ℃，行桡动脉穿刺置管监测有创动脉压并监测ECG、HR、SpO2，开通静脉通路。 　　1.2.1 腰麻-硬膜外阻滞组（SE组） 麻醉操作时取患侧卧位，常规消毒铺巾后经L2～3或L3～4间隙穿刺，均使用苏嘉一次性麻醉穿刺包（硬膜外和腰椎联合麻醉）AS-E/SⅡ，硬膜外穿刺成功后，用25G的腰穿刺针经硬膜外将针刺入蛛网膜下腔，见脑脊液流出后，固定腰穿针，腰穿针斜面向尾侧进行注药1.5～2.0 ml（0.75%布比卡因2 ml+10%葡萄糖溶液0.5 ml+麻黄碱注射液0.5 ml组成的重比重液），注药速度1 ml/10 s，操作完毕后，置入硬膜外导管3 cm固定，并维持患侧卧位10 min，