埋伏阻生牙正畸治疗的临床研究.docVIP

埋伏阻生牙正畸治疗的临床研究 　　【摘要】 目的：观察埋伏阻生牙正畸治疗的临床疗效，探讨埋伏阻生牙有效的治疗方法。方法：选取2012年8月-2014年12月本院收治的18例单侧埋伏阻生牙患者，均根据患者埋伏阻生牙的具体情况制定正畸治疗方案，分别进行手术暴露、正畸排齐、正畸牵引。于治疗后对治疗牙和对侧同名牙进行牙周检查和测量，拍摄全口根尖片，记录牙周探诊深度和牙槽骨水平，并进行比较。结果：18例18颗埋伏阻生牙中，行助萌术治疗7颗（38.89%），环切术治疗2颗（11.11%），翻瓣导萌术9颗（50.00%）；18颗埋伏阻生牙治疗成功16例（88.89%），有效2例（11.11%）；与对侧同名牙比较，治疗牙牙周探诊深度、牙槽骨水平比较，差异均无统计学意义（P0.05）；治疗后，共4例患者出现伤口感染，发生率为22.22%。结论：正畸治疗埋伏阻生牙具有较好的治疗效果，可建立良好的龈缘形态，减少牙周损害。 　　【关键词】 埋伏阻生牙； 正畸牵引； 效果； 龈缘形态 　　本研究对2012年8月-2014年12月本院收治的18例单侧埋伏阻生牙患者，制定个体化的正畸治疗方案，取得较满意的治疗效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取2012年8月-2014年12月本院收治的埋伏阻生牙患者，均经X线头颅正侧位片、全颌曲面断层片确诊为埋伏阻生牙。纳入标准：（1）存在单侧埋伏阻生牙，对侧同名牙自然萌出；（2）替期或恒期；（3）前牙或除第三磨牙以外需要保留的后牙。排除标准：（1）发育畸形或颌骨病理发生改变而需拔除埋伏阻生牙者；（2）不能接受或耐受门诊手术者；（3）合并相关局部及全身系统性疾病；（4）合并严重心、肝、肾功能不全。共纳入18例埋伏阻生牙患者，其中男8例，女 　　10例；年龄9～24岁，平均（12.56±2.83）岁；替期12例，恒期6例；阻生牙牙位：上颌中切牙 　　7例，上颌侧切牙2例，上颌尖牙9例；阻生原因：牙齿位置异常或形态异常12例，萌出间隙不足 　　6例。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 手术时机确定 对于处于替期的患者，可根据患者埋伏阻生牙具体情况设计相应的矫治装置提供牵引力。而对于恒牙期的患者，准确评估患者埋伏阻生牙排列情况，若排齐整平未对埋伏阻生牙萌出道、排齐牙牙根造成影响者，则先排齐整平，换成有稳定弓形和较大强度弓丝后再行手术；若排齐整平可能对埋伏阻生牙萌出道、排齐牙牙根造成影响者，则根据病例个体设计弓丝和弓形，以便提供牵引力。 　　1.2.2 埋伏阻生牙的定位 均拍摄全口根尖片、全景片，部分患者埋伏阻生牙位于较深位置而难以确定的，则行口腔锥束CT检查，读片确定患者埋伏阻生牙在牙弓中的位置，即偏唇侧还是腭侧，以确定手术手术入路，同时观察埋伏阻生牙的深度、牙根发育情况、冠方骨阻力大小，以及其与周围邻牙的位置关系等，根据患者埋伏阻生牙具体情况评估正畸治疗成功的可能性，并制定个体化治疗方案，包括手术暴露、正畸牵引、正畸排齐。 　　1.2.3 手术方式 术前给予氯已定含漱液漱口，患者呈仰卧位，常规进行口腔消毒，铺巾，采用外科手段开窗暴露埋伏阻生牙，并于埋伏牙表面粘接附件进行牵引。对于仅仅由于水平向间隙不够，且阻生牙位于牙槽黏膜下时，行助萌术，即适当扩展水平向间隙，切开牙槽嵴顶黏膜，埋伏阻生牙自行萌出后，止血后粘接托槽，牵引埋伏牙至牙弓上正确的位置上。对于位于牙槽黏膜附着龈的内面的埋伏阻生牙，行环切术，即环形切除覆盖在埋伏阻生牙上的黏膜，取出牙冠表面部分骨质，直接开窗，使部分牙冠暴露，充分止血后粘接托槽，牵引埋伏牙至牙弓上正确的位置上。对于因滞留乳牙、多生齿等因素致垂直方向受阻而位于颌骨低位的埋伏阻生牙，则行翻瓣导萌术，即在局部麻醉的状态下，经牙槽嵴顶采用翻瓣术翻开黏骨膜瓣，去除部分牙槽骨，使埋伏牙冠暴露，充分止血，避免渗出液污染牙面，酸蚀牙面，随后快速准确地将带结扎丝的托槽粘接于位置埋伏阻生牙上，复位黏骨膜瓣，关闭创面，根据埋伏阻生牙应受的牵引方向，选择合适的黏骨膜瓣引出结扎丝末端，向下牵引埋伏阻生牙，以确保埋伏阻生牙萌出时牙颈部具有足够的附着龈，维持牙周组织的形态[1-4]。 　　1.2.4 正畸矫治 术后即刻进行牵引，首先采用较粗的弓丝稳定弓形，防止邻牙压低或唇舌向移位，同时牵引力量要轻，保持在40～60 g，牵引速度需慢，以利于牙龈组织的恢复，避免牙根吸收，牙髓坏死、牙齿变色等。约每2周复查1次，期间根据埋伏阻生牙生长方向及其与邻牙之间的位置关系不断调整牵引力大小与方向，牵引过程中注意防止咬合创伤。待埋伏阻生牙牵引至接近面，重新粘接托槽至正确位置，常规排埋伏阻生牙入牙列，确保牙列整齐，调整咬合关系，效果稳定后采用固定矫正器常规保持。矫治时间12～24个月。