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妊娠合并急腹症30例临床分析 　　【摘要】 目的：探讨妊娠合并急腹症的临床诊断及治疗方法。方法：回顾性分析2010年1月-2014年10月笔者所在医院收治的30例妊娠合并急腹症类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局。结果：30例妊娠合并急腹症患者中，卵巢囊肿蒂扭转8例，子宫肌瘤红色样变4例，急性胰腺炎3例，急性阑尾炎8例，泌尿系结石4例，急性胆囊炎1例，急性胃肠炎2例。30例患者中，手术治疗18例，保守治疗12例。其中流产及早产4例，剖宫产3例，足月顺产23例。结论：妊娠合并急腹症时，患者症状和体征不典型，与流产、早产及临产症状相似，可以在病程中诱发流产、早产及临产的发生，加重病情，从而造成延误诊断和治疗，危及母婴生命，故早诊断、早治疗具有十分非常重要的意义。 　　【关键词】 妊娠； 急腹症； 诊断； 治疗 　　中图分类号 R256 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）13-0103-03 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2015.13.051 　　妊娠中、晚期合并急腹症包括阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎、子宫肌瘤红色变性、卵巢囊肿蒂扭转等，其中阑尾炎是妊娠中、晚期最常见合并症，国内发病率0.5‰～1‰[1]。由于患者妊娠期腹腔内部各种脏器的位置发生了巨大变化，加之各种器官炎症的频繁刺激，引起子宫收缩，对急腹症的病因诊断带来巨大的困难。由于孕妇处于妊娠期的特殊原因，无法进行一些必要的辅助检查，如X-rany、CT等，同时由于妊娠期生理变化，使病情变化更加复杂、多变，造成并发症较多。急腹症可造成流产、早产，甚至死胎，如果形成合腹腔脓肿或者并弥漫性腹膜炎时，胎儿死亡率甚至高达20%。选取2010年1月-2014年10月笔者所在医院收治的30例妊娠合并急腹症患者，对症状类型、临床表现、诊治方法及妊娠结局进行回顾性分析。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2010年1月-2014年10月笔者所在医院妇科收治的30例妊娠合并急腹症患者，年龄18～41岁，中期妊娠12例，晚期妊娠18例。 　　1.2 妊娠合并急腹症类型 　　30例患者中，卵巢囊肿蒂扭转8例，子宫肌瘤红色样变4例，急性胰腺炎3例，急性阑尾炎8例，泌尿系结石4例，急性胆囊炎1例，急性胃肠炎2例。 　　1.3 临床表现 　　主要症状表现为突发腹痛、常伴恶心呕吐、腹泻、体温升高、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等症状，并且白细胞计数及C-反应蛋白指数升高，部分伴有宫缩及阴道出血，详见表1。 　　1.4 诊断 　　急腹症有相似的症状体征，为确定诊断需要有必要的辅助检查，对子宫肌瘤、卵巢囊肿、泌尿系结石等，均需进行彩超检查，协助诊断。急性阑尾炎病例的诊断以右下腹疼痛为最常见的症状，当出现持续阵发性疼痛，痛感剧烈时，可以进行CT检查，协助诊断。急性胰腺炎病例可以化验血尿淀粉酶并进行CT检查，协助诊断。急性肠胃炎患者无特殊的辅助检查。 　　1.5 治疗方法及预后 　　根据患者疾病类型情况，选择采取适当及时的治疗方式，孕产妇均无死亡病例，但有早产、流产、胎死宫内病例的发生，特别是经过手术治疗的急性胰腺炎患者。 　　2 结果 　　30例妊娠合并急腹症患者预后，见表2。 　　3 讨论 　　3.1 妊娠期生理改变影响对急腹症及时准确的诊断 　　妊娠期由于孕妇身体各种内分泌的变化，使得孕激素水平增高，引起胃排空延迟，由于食管下段括约肌的张力减小，容易出现食物返流现象，常伴有上腹部不适、恶心呕吐，与急腹症症状极其相似，极易造成诊断错误。而且妊娠期患者体征方面也发生了巨大变化，妊娠时增大的子宫形成右旋，使盆腹腔内脏器发生相应移位，膨大的子宫覆盖住盆腹腔脏器，由于腹壁的牵拉扩张，使得张力增加，反应性降低，腹部体征不典型，同时可以伴有宫缩，使得急腹症的诊断难度增加，容易出现误诊为先兆早产或流产。由于孕期生理性血、白细胞的计数升高，增加了诊断难度，而且孕晚期子宫增大，阑尾炎、卵巢囊肿、B超的误诊率增高，孕妇对于CT检查的接受度低，都使误诊率增加，这就需要多科会诊，研究讨论，及时与孕妇沟通，使孕妇理解进行B超和CT检查的必要性，及早做出正确诊断。 　　3.2 妊娠合并急腹症的治疗原则 　　妊娠合并急性阑尾炎是妊娠期妇女最常见的一种急腹症，由于孕妇的腹壁大网膜被增大的子宫推移向上，一旦发生穿孔，极易造成弥漫性腹膜炎和严重的腹腔感染[2]，危及母婴的生命安全，一旦确诊，应及时进行手术治疗。对于病情症状轻微的患者，可以给予抗生素，进行抗感染保守治疗，如病情加重，应及时进行手术治疗。本组研究对象中，其中1例来院时腹膜炎伴有流产症状，术后流产；2例孕晚期患者症状体征不典型，建议进行CT检查，孕妇不配合，待出现早产症状