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子宫脱垂的腹腔镜悬吊手术治疗方案的研究进展 　　[摘要] 子宫脱垂是一种常见的妇科疾病。引起子宫脱垂的原因很多，但所有的因素最后均导致盆底筋膜的功能缺陷和神经肌肉功能障碍。传统手术以阴式手术为主，大多同时切除子宫。近年来，随着腹腔镜技术在妇科手术中的普及，技术的成熟，补片材料的进一步研发，使得子宫脱垂并保留子宫的微创手术在腹腔镜下实施成为可能，并出现了多种手术方式，如腹腔镜下子宫/阴道骶骨固定术、子宫圆韧带缩短悬吊术、子宫骶骨韧带缩短术等。因为腹腔镜手术在盆底重建手术中具有解剖部位暴露清晰，修复部位准确，术后治愈率高，复发率低，能更好地保留阴道功能对性生活质量的影响小，创伤小、术后恢复快、住院时间短等优点，使其成为近年研究的热点。 　　[关键词] 腹腔镜；子宫脱垂；子宫悬吊术；手术补片 　　[中图分类号] R713 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2016）05-0165-04 　　子宫脱垂是一种常见疾病，在老年妇女人群中的发病率较高[1]，是指子宫从正常位置经由盆底裂孔或生殖裂孔，即沿着阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称子宫脱垂。伴随子宫脱垂，阴道前壁或前后壁同时有不同程度的脱出。因阴道前壁与尿道、膀胱，后壁与直肠相邻，故子宫脱垂常可伴膀胱尿道和直肠膨出[2]。有研究报道，在国外有50%的经产妇患有不同程度子宫脱垂[3]。在中国，尤其是在农村以及未能很好实施计划生育的地区，妇女同时从事高强度的体力劳动，使得发病率较高。 　　子宫脱垂严重影响女性的健康与生活质量，随着年龄的增加，此疾病发生率越来越高，在临床上是个很棘手的问题。治疗该疾病的方法有多种如加强营养，避免重体力劳动，减少使用腹压，盆底肌肉锻炼和物理疗法增加盆底肌肉群的张力，子宫托的放置等，但其中疗效比较肯定的还是手术治疗[4]。根据发病原因及机制，通过手术矫正盆底肌肉、筋膜及韧带的病理状态，如缩短主韧带、改进肛提肌功能、加强筋膜的支撑功能，以加强其张力，恢复其支持功能；切除过长部分宫颈，以达到治疗效果。子宫脱垂传统的治疗方法主要为经阴道子宫切除术+阴道前后壁及会阴修补术，或曼氏手术。经阴道子宫切除术+阴道前后壁及会阴修补术一直存在很多问题，最主要的使阴道丧失支持韧带，未能改善阴道上段的缺陷，容易复发，易合并阴式子宫切除术后阴道残端脱出[5]。Persson等[6]调查发现，子宫脱垂患者行传统的手术如阴式子宫切除或曼氏手术治疗，术后复发需再次手术的比例高，且随年龄增长复发率进一步升高。研究显示，国外学者研究显示开腹手术纠正重度盆腔器官脱垂患者与经阴道手术相比治疗效果更为理想，但开腹手术亦存在问题，主要有术中肠道干扰大，手术切口大，术后恢复时间长，而腹腔镜正好能解决这些问题[7]。朱前勇等[8]对103例盆底功能障碍性疾病患者实施腹腔镜盆底修复手术，以妇科检查时阴道深度均7 cm，弹性好，黏膜面光滑，患者无触痛，阴道前后壁无膨出为治愈标准，通过术后1～48个月（平均随访时间24个月）的随访，患者自觉脱垂症状明显好转，且无手术并发症发生，所有患者的主观满意度为100%，盆底功能影响问卷评分术后6、12个月较术前明显降低，认为腹腔镜下盆底重建手术的优点有：解剖部位暴露清晰、修复部位准确、创伤小、恢复快、术后治愈率高、复发率低、住院时间短、能更好地保留阴道功能对性生活质量的影响小等，本文就腹腔镜悬吊手术治疗方案探讨进行综述。 　　1 子宫脱垂的病因 　　发生子宫脱垂主要是由于神经肌肉功能障碍和盆底筋膜的缺陷。其发病原因主要有六点：①分娩损伤[9]。分娩过程中软产道及盆底组织极度扩张，肌纤维被拉长撕裂，影响盆底组织回恢复张力，使未复旧子宫下移；②卵巢功能减退。从围绝经期开始，体内雌激素减低，盆底组织萎缩退化而薄弱；③先天发育异常。先天发育较差，导致盆底组织薄弱并缺乏紧张力。④腹内压增加。尤其发生在有分娩损伤及骨盆组织张力下降者，妇女如果产后过早参加体力劳动或长期从事体力劳动，长期站立或负重，长期慢性咳嗽、便秘或排便用力，或蹲位劳动及家务，均会使之处于高复压状态。⑤超重（BMI 25～29.9 kg/m2）、肥胖（BMI≥30 kg/cm2）被认为同盆底器官脱垂相关。正常体重时，人体正常的生理弯曲使腹腔压力和盆腔脏器的重力轴指向骶骨，而肥胖，特别是腹型肥胖，腹部向前鼓起，向下突出使重力逐渐向前移，而使腹腔压力和盆腔脏器的重力指向盆底肌肉，使盆底肌肉处在持续受压中而逐渐松弛。一项通过对16 608例50～79岁绝经后妇女5年随访（自1993～1998年），与体重指数正常的妇女相比，肥胖和超重妇女子宫脱垂进展的风险分别为69%和43%[10]，这提示不仅力学机制，可能代谢因素也参与了脱垂的发生。⑥医源性原因，