宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值.docVIP

宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值 　　【摘要】 目的 探讨分析宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床价值。方法 20例剖宫产术后瘢痕妊娠患者， 术前均给予预处理， 采用甲氨蝶吟和米非司酮治疗， 用药3 d后再给予宫腹腔镜进行治疗， 并配合局部注射甲氨蝶呤， 观察其治疗效果。结果 20例剖宫产术后瘢痕妊娠患者采用宫腹腔联合进行治疗取得成功， 均保留了子宫， 且无并发症发生。手术时间35～75 min， 平均手术时间（47.23±21.38）min， 术中出血量55～125 ml， 所有患者均未进行输血。平均住院时间（7.11±0.97）d。术后来月经时间19～38 d， 人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）恢复正常时间14～35 d。结论 针对术后瘢痕妊娠患者， 术前可给予药物进行治疗， 主要治疗方式为宫腹腔镜联合检测进行妊娠灶清除术， 患者生育功能可得到保留， 且安全可靠， 临床医生在选择治疗方式上可首选此方案。 　　【关键词】 宫腹腔镜；剖宫产术后；瘢痕妊娠 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.056 　　剖宫产瘢痕妊娠（cresarean SCar pregnancy， CSP）属于异位妊娠中的一种， 指受精卵在剖宫产瘢痕处发育生长[1]。以往， 由于自然生产率较高， 因此CSP的发生率较低， 发生率低于1∶1800。随着近年来剖宫产率不断上升， 导致剖宫产术后瘢痕妊娠的发病率也呈不断上升趋势， 此种异位妊娠可导致孕妇出现胎盘植入、子宫破裂等状况， 甚至威胁到孕妇的生命。若因误诊、漏诊或救治不及时等则需进行清宫术， 患者可能出现较难控制的大出血症状， 甚至需将子宫切除。随着医学技术的不断发展， 医学界对剖宫产术后切口的关注度也有所提高， 其诊断和治疗方式也在不断进行改进。临床研究报告， 宫腹腔镜联合治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床疗效较为明显。为证实此观点， 本文选取本院2013年6月～2015年6月收治的20例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究分析对象， 采取宫腹腔镜联合进行治疗， 取得了良好的疗效。现具体报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选取本院2013年6月～2015年6月收治的20例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象， 所有患者入院均接受各项检查进行确诊， 符合临床中剖宫产术后瘢痕妊娠的诊断标准[2]。年龄最小25岁， 最大43岁， 平均年龄（34.23±5.98）岁， 孕次1～3次， 平均孕次（2.11±0.32）次， 距上次剖宫产时间1～9年， 平均时间（2.98±2.01）年；20例患者各体征状况平稳， 无子宫破裂和腹痛现象， B超检查显示子宫前壁下端切口处有混合性回声， 出现胎心搏动， 血流丰富。20例患者均为混合型包块， 子宫瘢痕处存在妊娠囊或包块， 直径为20～40 mm。 　　1. 2 诊断标准 ①子宫内无妊娠囊；②子宫瘢痕处存在包块或妊娠囊；③膀胱和包块或妊娠囊之间无正常肌层；④具有妊娠临床症状。 　　1. 3 方法 患者术前进行各项检查， 如血常规、超声、肝肾功能等检查， 并将患者各指标进行评估分析。给予患者口服25 mg米非司酮， 2次/d， 共服用3 d， 药物服用前2 h需禁食。此外， 还应在超声引导方式下于妊娠部位注射甲氯蝶呤， 观察血β-HCG的下降情况， 当下降程度15%时进行手术。取膀胱截石位， 建立静脉通道并静脉麻醉。 　　采用腹腔镜监视下宫腔镜妊娠灶清宫+电切术的患者先使用腹腔镜， 观察盆腔状况， 将宫颈口扩张至8 mm， 将宫腔镜置入宫颈口， 术中可见子宫大小正常， 左侧或右侧子宫峡部呈现断续膜状， 存在直径1.5～3.0 cm大小的凸起物， 呈暗红色， 质地较软， 峡部存在0.2～0.5 cm大小的新生物， 为胚物。部分胚物用环钳或吸引术清除， 用宫腔镜电切环轻刮妊娠灶， 若出血可使用电凝进行止血。妊娠清除后， 可适当将妊娠物着床位置凹陷下缘区域进行切除或修整， 以去除微管道及可能存在的子宫切口憩息[3]。 　　2 结果 　　20例剖宫产术后瘢痕妊娠患者采用宫腹腔联合进行治疗均取得成功， 均保留了子宫， 且无并发症发生。手术时间35～75 min， 平均手术时间（47.23±21.38）min， 术中出血量55～125 ml， 所有患者均未进行输血。所有患者在术后3 d进行HCG复查， 均呈下降趋势， 检查结果表示：瘢痕处脱膜、绒毛或胎盘组织， 存在坏死或变性。患者住院时间6～8 d， 平均住院时间（7.11±0.97）d。术后来月经时间19～38 d， 部分患者存在间断性的咖啡色分泌物， β-HCG恢复正常时间为14～35 d。采用阴道B超进行检查， 所有患者子宫肌层回声均匀。