医院感染防控概要.ppt

ICU医院感染现状 ICU主要的易感因素 ICU医院感染的危害 ICU医院感染的特点 ICU医院感染管理要点 国外资料报道，ICU的医院感染发生率较普通病房高3倍以上 国内报道ICU的感染率 在20%-50%不等 多重耐药的感染情况严重，聚集流行时有发生 侵入性操作多 病情危重 使用糖皮质激素和免疫抑制剂 广谱、超广谱抗菌药物的应用 糖尿病及老龄人增多 人为因素,手卫生、病人之间的传播 ………. 住院时间延长，美国， 每例VAP延长6-30天 导致抗菌药物大量使用 医疗费用显著增加和医疗资源严重消耗 死亡率高，通常为24-50%，甚至可达76% 国内报道VAP发生率约60%，病死率为32-39.1% 使用机械通气患者病死率增加2-10倍 耐药菌 侵入性操作相关感染 医院感染暴发 Richards报道，87%的血流感染与中心静脉插管有关，86%的医院肺炎与使用呼吸机有关，95%的泌尿道感染与留置尿管有关 研究发现，直接或间接经手传播病原菌而造成的感染占医院感染的30%以上。 Erasmus等通过系统评价后发现医生手卫生依从率为32%，护士手卫生依从率为48%.（2010.3） 沈燕等通过直接观察法在对上海市66家医院的医务人员调查发现，护士手卫生的依从率62.3%，医生为50.5%，实习进修人员仅为45.9%。（2010.12） 仪器设备管理 无菌物品管理 严格清洗消毒 废物正确处理 检验科筛查多重耐药=电话通知护士站 主班护士通知医生-隔离医嘱—病历夹标示-病区白班 管床护士、保洁员---启动隔离措施 单间隔离，统一菌种同室隔离 悬挂隔离标志—床旁隔离 专人专用、隔离服、护目镜，所有物品专用、一次性物品 环境、物体表面，病人的用品床单元、标本密闭运送 终末消毒、医疗废物 检查、手术、转科前通知相关科室，转交接单注明是否 手卫生 全面综合性评估：遵循规范、标准、原 则 的同时兼顾个体差异，进行个性化评估 APACHE Ⅱ评分 口腔护理清洁度评估 痰液性状的评估 管道留置必要性评估 ………… ICU患者收治率和ICU患者收治床日率 急性生理与慢性健康评分（APACHE Ⅱ评分） ≥15分患者收治率（入ICU24小时内） 感染性休克3h集束化治疗完成率 感染性休克6h集束化治疗完成率 ICU抗菌药物治疗前病原学送检率 ICU深静脉血栓预防率 患者预计病死率 非计划插管拔管率 气管插管拔管后48h内再插管率 非计划转出ICU率 转出ICU48h重返率 呼吸机相关性肺炎的发生率 血管内导管相关血流感染发生率 2015年3.31国家卫计委办公厅 导尿管相关泌尿系感染发生率 ICU医院感染可控可防 手卫生、清洁消毒和隔离 是ICU感控的三大基石 医护工作者在医院感染的 预防中举足轻重 * *