住房保障申请书.doc

公示资料编号：[20 ] 号 清远市清城区 公共租赁住房申请书 （清城区非农户籍居民适用） 申 请 人 联系电话 所在街（镇）、居委会 清远市清城区住房保障工作领导小组办公室 印制 填表日期： 年 月 日诚信承诺书 本人严格遵守《广东省城镇住房保障办法》和《清远市公共租赁住房管理暂行办法》的有关规定，并根据《清远市公共租赁住房管理暂行办法》规定的条件申请了住房保障，现郑重承诺如下： 一、本人所申报的情况全部属实，提交的所有证件及证明文件真实有效，同意授权政府有关部门核查本户家庭成员的财产、收入、住房、婚姻状况等情况，并同意公示。如有虚报、瞒报、弄虚作假等行为，一经查实，根据《清远市公共租赁住房管理暂行办法》第五十一条的规定进行处理，即取消申请资格，五年内不再申请住房保障，并承担由此带来的所有经济损失和法律责任等。 二、本户入住公共租赁住房或领取租赁补贴后，如家庭的住房、收入等情况发生变化，应及时告知居委会、街道办事处（镇政府）、住保办等政府部门，并接受核查，经核查后不符合住房保障条件的，同意无条件退出承租的公共租赁住房或停止领取租赁补贴，并退还违规领取的租赁补贴。 三、本户入住公共租赁住房后，将严格按照公共租赁住房有关规定和管理单位要求使用住房，如有违反规定和损坏住房的行为，自愿承担一切责任并接受处理。 承诺人签名： 手印： 年 月 日 清远市清城区公共租赁住房申请表 申请人姓 名 性 别 身份证号码 联系电话 婚姻状况 □未婚 □已婚 □离异 □丧偶 工作现状 □企业 □个体工商户 □灵活就业 □退休 □机关事业单位 □无 户籍（身份证） 地址 现住地址 个人月收入(单身) 元。 家庭人均 月收入 元，家庭财产值 元。 社会保险 缴纳、领取 情况 养老 □有（缴纳时间 年 月至今，月领 元）； □否。 医疗 □有（缴纳时间 年 月至今）； □否。 是否有 私有产权房 □是（房屋坐落 ，建筑面积 m2，户籍人数 人，人均建筑面积 m2）； □否。 现住房性质 □ 房改房 □商品房 □经适房 □集资房 □自建房 □租公房 □ 租私房 □其它 现住房面积（㎡） 家庭人均住房面积 （㎡） 申请之日前五年内有否转让过房产：□有 □无 五年内有否骗租过公租房：□有 □无 保障证号（低保证或其他） 有效保障时间 年 月 日 机动车性质及车牌（）号码（不含摩托车） （不含摩托车） 评估价（元） 申请人或家庭属性 □孤老、孤残、伤残军人、烈属或丧失劳动能力的家庭； □城镇最低生活保障的家庭； □低收入住房困难的家庭； □新就业大专院校毕业生； □外来务工人员； □其他住房困难的家庭。 申请保障方式 □ 实物配租 □ 租赁补贴 实际保障人数 共同申请人基本情况 与申请人关系 姓名 性别 身份证号码 联系电话 婚姻状况 工作单位或就读学校 月收入 私有产权房 □有 □无 □m2 □有 □无 □m2 □有 □无 □m2 □有 □无 □m2 申请人亲属或常联系人的情况 与申请人关系 姓名 性别 联系电话 现居住地 居 委 会 意 见 经审核，申请人及共同申请人为：□本辖区居民； □外地居民；□无固定工作，□有固定工作，工作单位名称 ： 地址： ，单位电话： ，符合公共租赁住房保障条件，拟同意对申请人家庭进行公共租赁住房保障。 □不符合公共租赁住房保障条件。 单位公章： 经办人： 负责