3、北京影视出版创作基金扶持项目申报表（特别项目）.doc-.docVIP

编号： 北京影视出版创作基金 扶持项目申请表(特别项目) ( 电影 电视文艺作品 ) 项 目 名 称： 项 目 单 位： （盖章） 申 请 日 期： 项 目 完 成 时 间： 项目名称 单位名称 单位性质 国有□ 集体□ 民营□ 其他 单位地址 邮政编码 法定代表人 职 务 联系方式 项目负责人 职 务 联系方式 单位简介及近几年主要成果 项目联系人 姓 名 性 别 职 务 联系电话 手 机 电子信箱 联系地址 邮政编码 项目简介和申报理由(可另附纸) 项 目 预 期 目 标(可另附纸) 项目主要成员（包括主创人员） 姓 名 性 别 所 在 单 位 职务/职称 项 目 分 工 拍摄方案或项目实施计划(可另附纸) 项目进度安排 经 费 预 算 及 落 实 情 况 申 请 资 金 数 额 及 理 由 年 月 日 北京影视出版创作基金管理办公室意见 年 月 日 专家评审意见 专家组组长签字： 年 月 日 北京影视出版创作基金理事会意见 理事长签字： 年 月 日 1