胰岛素治疗2011920平山课件.pptVIP

糖尿病低血糖： 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 了解了胰岛素适应症，看一下胰岛素治疗方法 这是一项为期24周，多中心，随机，开放对照研究。两组研究各有158名患者参加。分别给与优泌乐50TID联用口服药治疗和三短一长（优泌乐TID+甘精胰岛素联用口服药）治疗。24周后两组血糖值自基线都有显著下降。终点结果显示两组治疗结果非常接近，只有空腹和早餐后两小时血糖值存在统计学差异。晚餐时优泌乐50替换为优泌乐25，可以进一步控制空腹和早餐后血糖值。 * 我们可以看到，这两组对照试验中，两组患者在不同程度的低血糖事件发生率上没有显著差异。因此，对于王太太这种不想起始三短一长强化方案但是又想积极控制血糖的患者，优泌乐50一天3次的方案，既可以控制她的血糖，又可以避免一天4次的注射以及由此带来的种种不便。从最大程度上保证了王太太的日常生活不受治疗影响。 * * 试验终点时，虽然两个治疗同基线相比HbA1c都有所下降，但优泌乐50治疗组的下降幅度明显大于30/70组。正是因为优泌乐50在平均血糖、餐后2小时血糖及餐后血糖波动方面的优泌表现，使得优泌乐50组在糖化血红蛋白的控制上要明显优于人胰岛素30/70组。 * 在治疗效果上，优泌乐50组已有非常明显的效果，那安全性如何呢？ 值得高兴的是，虽然优泌乐50TID的方案比人胰岛素30/70BID的方案注射次数要多1次，但在低血糖方面两组无明显差异，这让各位可更放心地使用优泌乐50TID的方案。 * 各位老师，我们刚刚介绍了优泌乐用于三短一长治疗方案中的安全性和有效性。那么优泌乐应用于胰岛素泵的疗效如何呢？我们看到，在这四项不同的临床研究中都表明，优泌乐用于胰岛素泵可以稳定降低糖化血红蛋白。 注意还要根据患者实际情况，参照这个表格进行调整，不要生搬硬套，要考虑到多个方面，以免低血糖的发生 在选择胰岛素时，要参考患者的经济状况，选择不通种类和注射方式的胰岛素。 各种胰岛素用量之间的换算 动物胰岛素 人胰岛素 胰岛素类似物 胰岛素泵 70－85％ 100％ 75－80％ 胰岛素剂量调整的原则 空腹血糖优先 餐后血糖入围 餐前血糖适当 适时加餐必要 根据空腹血糖调整胰岛素剂量方法 FBG(mmol/l） NPH 4.4， -1～2u 4.4～6.7， 不变 6.7～8.3， +1 8.3～11.1， +2 11.1～13.9， +3 13.9， +4 胰岛素治疗注意事项 注意密切检测血糖，尤其强化治疗患者 指导患者识别低血糖症状，并能进行及时处理 建立在饮食控制和适量运动基础之上 检测、评估糖尿病患者的合并症 老年人、肾功能不全者，血糖靶值适当放宽 胰岛素剂量取决于饮食、运动、体重、精神状态、伴发疾病、胰岛素制剂种类、联合用药情况、是否肥胖、肝肾功能，做到因人、因时而异 充分考虑经济效益比 胰岛素治疗目标 最好的血糖控制 最小的胰岛素用量 最少的体重增加 最小的低血糖危险 最佳的胰岛素治疗顺应性 谢谢！ 我国分别于1980年、1994年、1996年、2000-2001年、2007-2008年开展的五次全国糖尿病患病率调查显示：中国糖尿病患病率分别为1%、2.51%、3.1%、7.4%以及9.6%，呈显著增长的趋势，这将给我国人民健康带来严重的威胁并给社会带来沉重的负担。 糖尿病的发病趋势在全世界蔓延。 2000年IDF（国际糖尿病联盟）的统计显示，全球糖尿病的患病人数1.71亿，这个数字到了2030年预计达到3.66亿，将会翻一倍。 而这个数字，因为肥胖的流行趋势日益增加，可能被大大低估。 * 而中国，目前糖尿病的患病人数将由2007年的4千万发展到2025年的6千万，位于世界第二位，仅次于印度。 * * * 糖尿病对患者最大的危害是慢性并发症，而糖尿病慢性并发症常常累及多个脏器。包括微血管病变的视网膜病变、糖尿病肾病、及神经病变；以及大血管病变的脑血管意外、冠心病和周围血管病变等。 * 糖尿病是导致多个脏器衰竭和肢体致残的首要原因，包括肾衰、致盲和截肢。病人的预期