胸外科常见风险的预防和处理课件.pptVIP

胸外科常见风险的判断和处理 张裕东 伊犁州新华医院 南通大学附属医院心胸外科 常规检查 病史和体格检查：结核病史，特殊感染病史，糖尿病史等 实验室检查：艾滋病，梅毒，Rh+ 辅助检查：心电图 B超 肺功能 正侧位胸片 增强CT 相关检查：食管贲门癌---食管点片+上消化道造影 胃镜 肺 癌----头颅MRI 骨扫描 双侧肾上腺 B超 纤支镜 术前心功能评估 血常规检查：Hb100 g/L，Hct＞30%，提示慢性失血 血肌钙蛋白、心肌酶谱 胸部X线片：心影的大小，瓣膜的钙化、冠脉血管的硬化等 心电图：心肌缺血的改变，瓣膜病和先心病的特征性改变 心脏超声：显示心脏的结构性改变，测量EF 体能监测：自行上楼梯3层，或连续步行800m 术前肺功能评估 肺功能检测：FEV1%，TV，VVC等 血常规检查：Hb＞160 g/L，血细胞比容＞60%，提示有慢性缺氧 胸部X线片：术前应常规，气管偏移、桶状胸或狭窄、气道阻塞等 心电图：电轴右偏、肺型P波、右心室肥厚及左束支传导阻滞，提示肺动脉高压及肺心病 血气分析：血气分析是评价肺功能的指标， PaO260 mm Hg 、PaCO2＞45 mm Hg时，呼吸功能不全，术后肺部并发症明显增加 改善营养状况 纠正贫血 纠正水电解质失衡 输全血、血浆或白蛋白 补充维生素、微量元素 进食困难者可给予静脉营养 进食困难者可给予静脉营养 增强机体免疫机制 营养不良会影响病人手术承受能力和预后！ 呼吸系统准备 控制呼吸系统感染 解除支气管痉挛，稀释痰液 改进支气管引流 禁烟和口腔卫生 循环系统准备 高血压 120-125/90-95mmHg 轻、中度高血压可控制于120/90mmHg， 高血压明显宜适当降压，130-150/90-95mmHg 常用：硝苯地平控释片（拜新同）+贝那普利（洛丁新）+/ 倍他乐克 循环系统准备 冠心病 评价心脏的手术耐受性：心肌酶谱、肌钙蛋白、心脏超声和冠脉造影 急性心肌梗死6个月，无心绞痛，严密监护下可施行手术 冠状动脉严重病变者，可同期行冠脉搭桥术和胸外科手术，或先做冠脉搭桥术，然后行胸外科手术，两次手术一般需间隔1个月左右 循环系统准备 室性早搏 判断：ECG，Holter，心酶谱、肌钙蛋白、心超、电解质（K) 危险室早：频发，多源性，二联律、三联律，R on T现象等 心肌营养药，补钾、补镁 控制室性早搏的药物：美西律，心律平，利多卡因，胺碘酮 循环系统准备 病态心动过缓 Hr:60--100bpm 判断：Hr60，ECG，Holter，肌钙蛋白，心超，血电解质（K)， 阿托品试验 （—） 病因：病态窦房结综合征，房室传导阻滞，左束支传导阻滞 治疗：当Hr55—60bpm时与麻醉师沟通；55bpm时：临时起搏器 糖尿病的准备 正常血糖 3.5—6.0mmol/L 纠正水电解质紊乱和酸中毒 控制血糖于轻度升高水平 (6.0~11.6mmol/L)，尿糖＋～＋＋ 中度血糖升高是可以接受的，低血糖则是十分危险的！ 生理准备 医疗文书的准备 医疗文书的及时记录：及时，范围，正确 在各种情况下的知情同意书和签字 诊断、手术的必要性、术中术后的不适和要求、预后 患者的知情同意权与医疗保密性原则 知情同意书：委托书、手术志愿书、麻醉志愿书、输血协议书，诊断、手术的适应症和必要性、手术方式、术中和术后可能出现的不良反应、手术并发症、意外情况，术后的治疗