怎样做质量分析会(讲稿).ppt

质量分析会 四川省肿瘤医院 黄 敏 什么是质量分析会 质量分析会怎么选题 怎样作质量分析会 1 2 3 Contents 目 录 01 质量分析会 质量分析会 三级医院评审规定动作 以病人为切入点 运用多学科诊疗手段 为患者提供最优化的治疗方案 医、护、技、药….. 多学科团队 以质量和安全问题为切入点 运用质量管理工具 个体——系统追踪体现质量持续改进 科室—职能部门— 质量与安全管委员会 MDT 质量分析会 02 质量分析会选题 护理 院感 组 医疗 药事 组 综合管理组 01 需要多部门共同解决的问题 03 02 确定题目：医院评审现场评价及资料查阅 患者出院当日住院率 重返指标 非计划再住院率 患者出院2~31天内再住院率 XX术患者重返手术室发生率 重返手术室发生率 XX术患者重返手术室发生率 医疗质量分析报告结构 负性事件类指标 01 出院患者压疮发生率 02 择期手术患者手术后并发症发生率 03 择期手术患者肺部感染发生率 04 择期手术患者肺栓塞发生率 住院死亡类指标 一 住院死亡率 重点疾病患者住院死亡率 二 手术患者住院死亡率 六 恶性肿瘤择期手术患者住院死亡率 四 三 手术患者围术期住院死亡率 重点手术患者住院死亡率 五 质量分析会选择题目 非计划 再次手术 手术并发症 多重耐药 特殊感染 合理用血 02 01 03 住院患者坠床/跌倒 04 质量分析会确定流程 评审第一天晚上 或第二天中午前 确定选题通知医院 医院根据选题 科室、职能部门、 分管院领导 医院第二天下午 或第三天上午召 开质量分析会 质量分析会 X外科、麻醉科、手术室 医务部、护理部、院感科 医疗质量与安全管理会 完成时间 40+20分钟 个体 系统 管理层-执行层-操作层 03 质量分析会内容准备 三级肿瘤医院评审标准（2011年版） A B C D 优秀 良好 合格 不合格 有持续改进，成效良好 有监管有结果 有机制且能有效执行 仅有制度或规章或流程，未执行 PDCA PDC PD 仅P或全无 ≥20% ≥ 60% ≥ 90% P D A C P D A C 改善 维持 改善 PDCA循环上升示意图 1-原有水平 2-新的水平 PDCA循环 科室/职能部门质量分析会准备流程 P2 P4 P1 P3 分析现状：根据选题统计本科室某阶段该事件发生的频次 （表格、柱状图、折线图） 原因分析：针对主要原因进行分析（鱼骨图、根本原因分析法） 找出原因：围绕该事件找出发生原因（柏拉图） 制定整改措施：根据主要发生原因制定整改计划 C A2 D A1 实施：计划与措施 （甘特图） 评价：对实施结果 总结分析 检查：实施结果与目标对比 评价：没有解决的问题留入 下一个PDCA循环 科室/职能部门质量分析会准备流程 质量分析会注意的问题 PDCA 问题 数据统计口径要一致 分析原因要有针对性雷同 质量改善要有前后数据比较 措施制定未根据原因分析 PDCA循环未形成闭环 质量分析会注意的问题 质量 分析会 运用质量工具的能力，体现持续改进 紧扣质量问题，从自身查找原因 切忌作“检讨” 多部门协同完成 谢谢聆听！ 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 / 模板来自于 / * 模板来自于 * 模板来自于 /