急性丙型肝炎临床路径.doc

急性丙型肝炎临床路径 （2016年版） 一、急性丙型肝炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性丙型病毒性肝炎。 （二）诊断依据。 根据《丙型肝炎防治指南》（2015版，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会），《丙型病毒性肝炎筛查及管理》（国家卫生和计划生育委员会，2014.12.15颁布）。《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社）。 1.流行病学史：有明确的就诊前6个月内的流行病学史，如不规范输血、应用血制品史、共用注射用具或明确的HCV暴露史。 2.临床表现：多无明显症状，少数伴低热，轻度黄疸或无黄疸，轻度肝肿大。 3.实验室检查：ALT可呈轻度至中度升高，有明确的６个月内抗HCV和（或）HCVRNA阳性结果的检测史。HCVRNA可在ALT恢复正常前转阴。 上述（1）＋（2）＋（3）或（2）＋（3）者可诊断。 （三）治疗方案的选择。 根据《丙型肝炎防治指南》（2015版，中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会），《传染病学》第8版（卫生部“十二五”规划教材，主编李兰娟、任红，人民卫生出版社）。 1.隔离：血液与体液消毒隔离为主。 2.一般治疗：症状明显及有黄疸者应注意休息。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。 3.对症支持治疗： （1）改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药物：还原型谷胱甘肽等；②降酶药物：甘草酸制剂等；③退黄药物：腺苷蛋氨酸等。 （2）中医中药。 4.抗病毒治疗：急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。 （四）标准住院日为 10-14天。 （五） 进入路径标准。 1.第一诊断必须符合急性丙型病毒性肝炎。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时，如果在住院期间不 需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入筛选路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规＋潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能； （3）抗HCV、HCVRNA、HCV基因分型、HBV-M、抗HAV-IgG/抗HAV-IgM、抗HDV、抗HEV、抗HIV、RPR、抗EBV、抗CMV； （4）胸部X线检查、心电图、腹部超声。 2.根据患者病情可选择的检查项目：肝组织活检、自身抗体检测、腹部增强CT/MRI等。 （七）治疗方案与药物选择 1.血液与体液消毒隔离。 2.一般治疗：症状明显及有黄疸者应以卧床休息为主。饮食宜清淡易消化，适当补充维生素。 3.保肝降酶退黄治疗： （1）非特异性护肝药物：如还原型谷胱甘肽等； （2）降酶药物：甘草酸制剂等； （3）退黄药物：腺苷蛋氨酸等; 4．抗病毒治疗：急性丙型肝炎容易转为慢性，早期应用抗病毒治疗可降低慢性肝炎发生率。常用药物：PEG-IFN+RBV或DAAs。 5.中医中药。 （八）出院标准 无明显不适症状，肝功能基本正常，或肝功能不正常但不影响出院。 （九）变异及原因分析 1.转变为慢性肝炎，进入慢性肝炎临床路径。 2.基础疾病发作或恶化等。 二、急性丙型肝炎临床路径表单 适用对象：第一诊断为急性丙型病毒性肝炎 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10-14日 日期 住院第1天 住院第2天 主 要 诊 疗 工 作 □?询问病史及体格检查 □?完成病历书写 □?安排入院常规检查 □?上级医师查房及病情评估 及时填报疫情卡并上报院感科 □?上级医师查房 □?完善住院病历 □?根据病情决定是否进行肝穿刺活检 □?完成上级医师查房记录等病历书写 重 点 医 嘱 长期医嘱： □?内科护理常规 □?二级/三级护理 □?低脂饮食 □?静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □?血常规、尿常规、大便常规+潜血 □?肝肾功能、电解质、凝血功能 □ 抗HCV、HCVRNA甲肝抗体、戊肝抗体、乙肝两对半、抗HIV、RPR □?腹部超声、胸部X线检查、心电图 长期医嘱： □?内科护理常规 □?二级/三级护理 □?低脂饮食 □?静脉输液（方案视患者情况而定） 临时医嘱： □?肝穿刺活检术（必要时） 主要 护理 工作 □?介绍病房环境、设施和设备 □?入院护理评估 □?宣教（急性丙型肝炎的预防和治疗知识） 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签