重性精神病相关知识-2016.3讲课.ppt

宁夏精神卫生中心 宁夏回族自治区宁安医院 徐卫国 什么是精神疾病（精神障碍） 精神疾病是一个临床概念 WHO推荐： 精神障碍指“表现出思维、情绪、行为等方面的异常，导致个人主观痛苦和/或社会功能损害，并达到临床诊断标准”的任何精神方面的问题。 临床表现为有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 重性精神疾病 精神疾病（障碍）有轻重之分 “重性精神病”，是一类严重的精神疾病， 主要表现为幻觉、妄想、严重的精神运动性兴奋（如哭笑无常、乱喊乱叫、冲动毁物、打人骂人等）、严重的精神运动抑制（如不吃不喝、不语不动）等症状。 发病时可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 患者自知力丧失 精神活动异常的判定 判定某一精神活动是否异常从三个方面分析： ?1、纵向比较，与其过去的一贯表现相比较，精神状态是否有明显改变； 2、横向比较，与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否有显著性，持续时间是否超出一定限度； 3、应注意结合当事人的心理背景和所处的具体环境进行具体分析和判断，避免主观片面。 精神检查的内容 一、采集病史 重点了解： （1）出现异常表现的时间； （2）引起异常的原因或诱发因素； （3）出现异常以后的情况，包括一般情况：学习、工作、饮食及睡眠情况； （4）异常表现的情况：行为、语言、情绪等； （5）是否接受过治疗，诊断治疗情况，疾病发展的情况，目前患者的状况； （6）患者既往的身体状况； （7）父母系三代中有无精神病患者，有无近亲婚配。 精神检查的内容 二、精神检查 （一）外表与行为 1、外表 2、面部表情 3、活动 4、与周围交往的行为 5、日常生活能力 6、动作行为 精神检查的内容 （二）言谈与思维 1、言谈的速度和量 2、言谈的形式和逻辑 3、言谈内容 对于不合作病人，要注意病人有无自言自语，是否完全处于缄默状态；有无模仿言语、持续言语。缄默患者能否用文字表达自己的思想等。 常见精神症状 1、感知觉障碍（1）感觉障碍：感觉过敏；感觉减退；内感性不适。 （2）知觉障碍：错觉；幻觉（幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触等） 常见精神症状 2、思维障碍：重点：妄想常见的妄想：被害妄想；关系妄想；被控制感；夸大妄想；罪恶妄想；疑病妄想；钟情妄想。 常见精神症状 3、注意障碍；4、记忆障碍：记忆减退；遗忘（顺行性遗忘，逆行性遗忘）；错构；虚构。 5、智能障碍： （1）精神发育迟滞：是指18岁以前由于各种致病因素，如遗传、感染、头部外伤等，使大脑发育不良或受阻，智能发育不良停留在一定的阶段。随着年龄的增长其智能明显低于正常的同龄人。 常见精神症状 （2）痴呆 是一种综合征，是后天获得的智能、记忆和人格的全面受损。 包括：全面性痴呆；部分性痴呆 6、定向力： 对时间、地点、人物以及自身状态的认识能力。 7、情感障碍：情感高涨；情感低落；焦虑；恐惧；情感不稳；情感淡漠；情感到错；情感幼稚等。 常见精神症状 8、意志障碍： 意志增强；意志减弱；意志缺乏等。 9、动作与行为障碍：（1）精神运动性兴奋（2）精神运动性抑制： 木僵；蜡样屈曲等。（3）刻板动作（4）模仿动作（5）作态 10、意识障碍；11、自知力； 风险评估 在精神科只有两种情况需要做出紧急风险评估，一种是病人存在伤人行为，另一种是病人肯定可能存在自伤的危险。 风险评估的目的是：?确定病人可能会出现的不良后果；?确定可能会诱发病人出现危险行为的因素；?确定可能会阻止病人出现危险行为的因素；④确定哪些措施可以立即采取。 精神障碍分类系统 WHO公布的国际疾病分类（ICD-10 ）精神与行为障碍分类，主要分类类别如下： F00-F09 器质性（包括症状性）精神障碍 F10-F19 使用精神活性物质所致的精神及行为障碍 F20-F29 精神分裂症、分裂型及妄想型障碍 F30-F39 心境（情感性）障碍 F40-F49 神经症性、应激性及躯体形式障碍、 F50-F59 伴有生理障碍及躯体因素的行为综合征相 F60-F69 成人的人格与行为障碍 F70-F79 精神发育迟滞 F80-F89 心理发育障碍 F90-F98 通常发生于儿童及少年期的行为及精神障碍 F99 待分类的精神障碍 相关疾病 一、精神分裂症（诊断编码为F20） 1