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精神障碍袭向现代人 10月10日--世界精神卫生日 1991年，尼泊尔提交了第一份关于世界精神卫生日活动的报告。之后的10多年里，先后有100多个国家参与这一活动。 WHO将每年的10月10日正式定为世界精神卫生日。 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 兴奋性氨基酸系统功能低下 脑内DA系统功能亢进 脑内DA受体及其亚型 近年来应用重组DNA技术确定脑内存在5种DA 亚型受体，但在药理学上，D5符合D1，D3、D4符合D2，因此分别称为： D1样受体 —— D1、D5 D2样受体 —— D2、D3、D4 ①黑质—纹状体通路（D1、D2样受体）：是锥体外系运动功能的高级中枢。 DA↓——帕金森病（帕金森综合症） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） ②中脑边缘系统通路 ③中脑皮质通路 ④结节—漏斗通路（ D2样受体）：内分泌调控 阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体，如吩噻嗪类。 中脑-边缘系统 中脑-皮层系统 但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质—纹状体通路的D2样受体所致。 吩噻嗪类：氯丙嗪；奋乃静 硫杂蒽类：氯普噻吨，氟哌噻吨 丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多、匹莫齐特 其他类：五氟利多，舒必利，氯氮平、利培酮 掌握内容: 氯丙嗪药理作用(包括作用机理)、临床应用及主要不良反应。 熟悉内容: 氯丙嗪的体内过程，急性中毒的表现。 了解内容: 精神失常的表现及病因，氯氮平的作用特点  Definition Classification 躯体痛 快痛（剧痛） 慢痛（钝痛） 内脏痛 神经痛 缓解疼痛的药物分类： 阿片类镇痛药：作于CNS，不影响意识，缓解疼痛及不愉快情绪，易成瘾。又称为成瘾性镇痛药、麻醉性镇痛药 解热镇痛药 其它：局麻药、抗抑郁药 卡马西平 Opium Once used as medical in pain killing. Morphine Epurated from opium Pain killing in medical treatment Breathe difficulty Heroin Family Snorting the powder. Marijuana Origin from India 【Pharmacokinetics】 1、中枢神经系统 （1）镇痛：强大，迅速缓解各种疼痛 ①选择性高，不影响意识及其他感觉； ②对慢性持续性钝痛＞间断性锐痛，神经痛效果差 ③同时伴镇静、欣快感（euphoria) ④椎管内注射可产生节段性镇痛 ⑤作用持续4-6小时 作用机理：与激动CNS特定部位（脊髓胶质区、丘脑内测、脑室、导水管周围）的阿片受体有关 Morphine acts in several sites to produce analgesia analgesic mechanism of morphine 镇静和致欣快：激动中脑边缘系统和蓝斑核的阿片受体。 （2）镇静、致欣快作用 特点： ①镇静: 能改善疼痛患者的情绪反应，提高机体以疼痛刺激的耐受力 易入睡，易唤醒 ②欣快感（euphoria）：满足感 其强弱与病人所处状态有关 产生良好镇痛效果的原因之一 造成强迫用药的重要原因 （3）抑制呼吸 3．心血管系统 扩张外周血管—— 降压 降低中枢交感张力，可能出现体位性低血压 IPC模拟——保护缺血心肌 作用于δ受体而激活KATP有关 扩张脑血管—— 增高颅内压 抑制呼吸，致CO2蓄积。 皮肤血管扩张→头、颈、面潮红 吗啡促进组胺释放所致 4.免疫系统 对免疫有抑制作用，停药戒断症状期最为明显。 表现： 抑制淋巴细胞增殖 减少细胞因子的分泌 减弱自然杀伤细胞（NKC）的细胞毒作用 抑制HIV蛋白诱导的免疫反应（吸食吗啡者易感染HIV的原因） 其机理与激动μ受体有关 镇痛： 各种剧痛、癌症痛使用其它镇痛药无效者。 内脏痛（胆绞痛或肾绞痛）：与阿托品合用 心肌梗死引起的剧痛：血压正常者（镇痛镇静；保护缺血心肌细胞；扩血管） 注意：久用成瘾，短期使用，诊断未明慎用 心源性哮喘：缓解患者气促和窒息感，促进肺水肿液的吸收 机制：①扩张血管；②镇静；③抑制呼吸，降低中枢对CO2的敏感性。 急、慢性消耗性腹泻 【Adverse reactions】 1、副作用：治疗量下出现恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘、排尿困难、胆绞痛、