药理学第八版第十三章全身麻醉药课件.ppt

苯二氮卓类(benzodiazepines) 1. 地西泮(diazepam)、劳拉西泮(lorazepam) 和咪哒唑仑(midazolam)可用于静脉麻醉。 特点 诱导期，但安全范围大，呼吸抑制轻微和 镇静作用强，多数病人出现短暂记忆缺失 (amnesia)，并可持续6h。 第二节 静脉麻醉药 苯二氮卓类(benzodiazepines) 本类药物无明显镇痛作用，不能产生 外科麻醉，故仅用于诱导麻醉和不需 镇痛的小手术，如内窥镜检查和心导 管术等。 第二节 静脉麻醉药 氯胺酮(ketamine) 能特异性阻断大脑皮层和边缘系统的兴奋性递质 NMDA受体。 能产生明显的分离麻醉(dissociative anesthesia)， 即病人感觉与所处环境分离，注射药物后很快出 现意 识模糊但并未完全消失、短暂性记忆缺失 和良好的镇痛作用，尤其是体表镇痛。主要用作 麻醉诱导或短暂的小手术麻醉。 第二节 静脉麻醉药 氯胺酮(ketamine) 在给药初期对心血管系统有兴奋作用，使 心率加快和血压升高等。恢复期病人常有 精神方面的不良反应如怪梦等，可持续数周。 第二节 静脉麻醉药 第二节 静脉麻醉药 丙泊酚（propofol） 对中枢神经有抑制作用，产生良好的镇静、催眠效应，起效快，作用时间短，苏醒迅速，无蓄积作用。 能抑制咽喉反射，有利于气管插管，能降低颅内压和眼压，减少脑耗氧量及脑血流量。 第二节 静脉麻醉药 丙泊酚（propofol） 镇痛作用微弱，对循环系统有抑制作用，表现为血压下降，外周血管阻力降低。 用于门诊短小手术的辅助用药，也可作为全麻诱导、维持及镇静催眠辅助用药。 第二节 静脉麻醉药 依托咪酯（etomidate） 为强效、超短效非巴比妥类催眠药，静脉注射后几秒内意识丧失，睡眠时间持续5分钟，无明显镇痛作用，故作诱导麻醉时常需加用镇痛药、肌松药或吸入麻醉药。 对心脏功能影响小，尤其适用于冠心病、瓣膜病和其他心脏功能差的患者。 主要缺点是恢复期恶心、呕吐发生率高达50%，并可抑制肾上腺皮质激素合成。 全身麻醉时理想要求： 病人意识消失； 镇痛完全； 肌肉充分松驰； 麻药对机体无不良反应，恢复迅速。 第三节　复合麻醉（麻醉药物的联合应用） 目前全麻药尚无药物达到理想要求，为提高麻醉效果，减少不良反应，常联合应用： 镇静催眠药 全身麻醉药 麻醉性镇痛药 肌肉松弛药 第三节　复合麻醉 静吸复合麻醉 指将静脉麻醉药和吸入麻醉药合用，以产生并维持全身麻醉的方法。 由于静脉麻醉药具有：?起效快；?对呼吸道无刺激等特点，诱导期短，故常用于诱导麻醉。 第三节　复合麻醉 而吸入麻醉药具有较易控制麻醉深度和术后易恢复等特点，故常用于全麻的维持。也可同时使用静脉麻醉药和吸入麻醉药，分别减少两者的用药量。 第三节　复合麻醉 第三节　复合麻醉 复合/辅助麻醉方法 1.麻醉前给药 指麻醉前应用的药物，如 地西泮/苯巴比妥；哌替啶；阿托品。 2.基础麻醉 巴比妥类等。 3.诱导麻醉 硫喷妥钠或氧化亚氮, 使病人迅速进入外科麻醉期，然后改用异氟烷等吸入麻醉药维持麻醉。 4.合用肌松药　 合用琥珀胆碱/筒箭毒碱等肌松药： 在较浅麻醉分期取得良好肌松效果。 第三节　复合麻醉 5.低温麻醉 应用氯丙嗪配合物理降温, 体温下降到28～30?C，降低心脏等生命器官的耗氧量, 以便于进行心脏直视手术。 第三节　复合麻醉 第三节　复合麻醉 6.控制性降压（controlled hypotension） 控制性降压加用短效血管扩张药硝普钠或钙拮抗剂使血压适度适时下降，并抬高手术部位，以减少出血。常用于止血难度大的心脑科手术。 7.神经安定镇痛术: 使患者达到意识模糊朦胧, 痛觉消失。 适用于外科小手术。 氟哌利多：芬太尼 ＝ 50：1 (抗精神病药) (镇痛药) 第三节　复合麻醉 复合麻醉与常用药物小结 用药目的 常用药物 镇静、解除精神紧张 巴比妥类、地西泮 抑制迷走神经反射 阿托品类 短暂性记忆缺失 苯二氮卓类、氯胺酮、东莨菪碱 基础麻醉 巴比妥类、水合氯醛 诱导麻醉 硫喷妥钠、氧化亚氮 镇 痛 阿片类 骨骼肌松弛 琥珀胆碱、筒箭毒碱类 控制性降温 氯丙嗪 控制性降压 硝普钠、钙拮抗剂 * 9月30日：世界上第一次采用乙醚作为麻醉剂给病人拔牙获得成功 1846年9月30日，美国医生威廉·托马斯·摩根第一次