子宫内膜异位症讲课.ppt

治 疗 治疗 要点：年龄、症状，病变范围，对生育要求，既往治疗状态 目的： 减缩及去除病灶 减轻及控制疼痛 治疗及促进生育 预防及减少复发 最好的治疗 腹腔镜是最好的治疗方法 卵巢抑制是最好的治疗 助孕技术和妊娠是最好的治疗 促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）是最推崇的药物 治 疗 综合考虑患者年龄、症状、病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案。 症状轻微---非手术治疗。 有生育要求， 轻度---先行激素治疗、 中度---保守手术。 年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素治疗。 症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗。 期待治疗 一、对症：病变轻度患者，定期随访，对症处理如止痛。 二、助孕：对于有生育要求者应尽早促使其妊娠。 短效避孕药：妈富隆、达英35 高效孕激素 孕激素受体拮抗剂 孕三烯酮(gestrinone) 达那唑danazol) 促性腺激素释放激素激动剂GnRHa 药物治疗：抑制E合成，使异位  内膜萎缩 孕三烯酮（内美通）：19-去甲睾酮甾类药物（gestrinone），有抗雌孕激素和抗性腺效应。 用法：每次2.5ng，每周2次，从月经第一天开始服药，6个月一疗程 副作用：不规则阴道流血，体重增加，潮热。 达那唑(danazol) 用法：200mg Bid～Tid，从月经第一日始×6个月，可加大至200mg Qid。 副作用：体重增加，水肿，乳房缩小，痤疮，皮脂增加，多毛，声音改变，头痛，潮热，性欲减退，肌痛性痉挛，肝功能损害等。 受孕时机：停药4～6周后月经复潮，待2次月经后考虑受孕。 GnRH-a：每月一次，常用脐周皮下注射。3-6次一疗程。效果好，但绝经症状重，需反辅治疗并补钙 手术治疗 手术有助于 确定病变程度 临床分期 减灭病灶 减轻症状 恢复正常解剖 减少复发 手术种类 保留生育机能手术： 开腹、腹腔镜，剥除病灶，保留子宫双附件 保留卵巢的功能： 保留一侧或部分卵巢切除子宫 根治性手术： 全子宫双附件及盆腔EMT病灶切除 子宫内膜异位症 河南科技大学第一附属医院 妇科 杜趁香 一、教学目的与要求: 1. 掌握子宫内膜异位症的定义、临床表现及诊断、处理原则 2. 了解子宫内膜异位症的发病机制、 病理变化及预防措施 3. 熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 二、 教学重点： 重点掌握子宫内膜异位症的定义、临床类型、诊断及处理原则 三、 教学难点： 　　　掌握子宫内膜异症和子宫腺肌病的早期诊断和治疗原则，以减少患者痛苦及损失。 问题一:正常子宫内膜在哪里? 问题二:正常子宫内膜有哪些特点? 子宫内膜异位症定义 具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出现在子宫体以外部的部位时，称为子宫内膜异位症(endometriosis EMT). 子宫内膜异位症特点： 1、 EMT是一个令患者困惑、令医生棘手的疾病。 2、影响:内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈明显上升趋势，可达10%～15%，占普通妇科手术的30%以上；在因不孕而行腹腔镜检查患者中，有12%-48%合并EMT。 3、 发病年龄：25-45岁 4、 EMT是一种卵巢激素依赖性疾病。理由： A、 多发生于生育龄妇女； B、 初潮前无发病者 C、 绝经后或切除卵巢后异位内膜组织可逐渐萎缩吸收 ； D、 生理妊娠或人工激素诱发闭经，可使EMT好转或稳定 5、 与遗传有关，可能是多基因遗传　　 6、其发病机制不清，病变广泛，且有恶性生物学行为，成为难治之症。 发生部位： 最常见是卵巢，约占80%；其次是子宫骶骨韧带、子宫直肠陷凹及子宫后壁下段等；远处可达肺、脑、手和脚等 发病机制 EMT为良性病变，但具有类恶性肿瘤的种植性生长与远处转移的特征。 1、子宫内膜种植说：如处女膜闭锁、切口内 异症 2、淋巴及静脉播散学说：全身各处内异症 3、体腔上皮化生学说：卵巢异位症 4、诱导学说： 5、遗传学说 6、免疫调节学说： 7、其他因素 病 理 异位内膜随卵巢激素的变化而发生周期性出血，周围纤维组织增生并形成粘连，在病变区出现紫褐色斑点或小泡，最后发展为大小不等的紫蓝色实质结节或包块。 大体病理 1、卵巢(ovary) 1)早期卵巢表面紫褐色斑点或小泡 2)卵巢巧克力囊肿：最多见，80%累及一侧卵巢，50%累及双侧卵巢。卵巢内含褐色粘稠陈旧性血，并与周围形成致密粘连，直径5～25cm不等，手术中易破裂。 巧克力囊肿 卵巢型 腹膜型 2、宫骶